COPD患者氧疗指导.PPT

吸氧监测 对于COPD 患者，吸氧监测是非常重要的。具体方法有： 血气分析：作用是了解有无缺氧和CO2潴留及其程度，判断有无酸碱失衡，及其类型、程度。缺点是需要抽动脉血，是有创性检查，需要血气分析仪，不适合病人在家监测。 吸氧监测 无创脉搏血氧饱和度监测 氧合血红蛋白和非杨合血红蛋白对不同波长入射光有着不同的吸收率。通过检测血液对光吸收量的变化，测量杨合血红蛋白占全部血红蛋白的百分比，直接求得氧饱和度，它与动脉血氧饱和度相关性好，误差为1-2% ，是无创的， 适用于家庭监测。 吸氧时间 对于COPD患者是一种长期慢性的缺氧，所以，每天接受氧疗的时间越长，疗效越高。研究表明，每天吸氧15h以上可使绝大多数COPD患者的PaO2＞60mmHg，防止与延缓肺心病的发生与发展，纠正呼吸衰竭，达到氧疗的效果。每日氧疗时间至少12h-15h以上，如果氧疗达每日18h以上，预期可取得更好的临床效果 COPD患者氧疗指导 COPD患者氧疗指导 1.COPD患者氧疗意义 2.COPD患者氧疗方式 3.氧疗并发症及注意事项 COPD患者氧疗的意义 氧气疗法是通过给病人吸入高于空气中氧浓度的氧气，来提高病人肺泡内的氧分压，达到改善组织缺氧的一种治疗方法 COPD---慢性阻塞性肺疾病 是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟、烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关 COPD主要累及肺脏，但也可引起全身（或称肺外）的不良效应。 COPD与缺氧 为什么COPD患者会出现缺氧呢？ 对 COPD患者来说，气道内出现气道的炎症，气道炎症导致气流阻塞、肺实质破坏、肺血管异常，这些病理改变都可以导致缺氧，严重的气流阻塞还可以影响CO2的排出，引起CO2潴留。 缺氧对机体的影响 对心脏、循环的影响 心率加快，心搏量增加，血压上升 右心负荷加重 心肌发生变性坏死、心肌收缩力降低，导致心力衰竭 严重心律失常 缺氧对中枢神经的影响 轻度缺氧可以起注意力不集中、智力减退等 严重缺氧可导致烦躁、谵妄、昏迷 缺氧对肝、肾功能的影响 可直接或间接引起谷丙转氨酶上升 肾血管痉挛，引起肾功能障碍 对细胞代谢、酸碱平衡和电解质影响 严重缺氧时，机体产生能量少，无氧酵解增加，乳酸堆积导致代谢性酸中毒 对血液系统的影响 红细胞增多，血液粘稠度增加，易引起血栓、DIC等并发症 缺氧的临床表现 呼吸困难：最早，最突出的症状 发绀：紫绀是缺氧的典型表现 精神神经症状：早期兴奋，后期抑制 心血管系统症状：血压升高、脉压增加、心动过速，严重缺氧、酸中毒时循环衰竭、血压下降、心律失常、心脏停博 缺氧的临床表现 其他：谷丙转氨酶升高、蛋白尿、红细胞尿、尿素氮升高、上消化道出血等 缺氧是COPD患者出现各种病理生理改变的一个重要原因和基础，缺氧可导致患者全身炎症反应，还可以引起骨骼肌的营养不良，导致病人出现活动耐力的下降，呼吸肌力量的缺失，长期缺氧可 导致肺动脉高压，进而导致肺心病，COPD患者也因此出现运动耐力的下降，生活质量的下降，死亡率的增加，而氧疗可以解决缺氧，阻断或延缓这些病理生理进程。 COPD患者氧疗方式 对于稳定期的COPD病人，应该长期氧疗，每日吸氧持续时间大于15小时。循证医学研究证明，对稳定期的COPD患者，长期氧疗可以纠正低氧血症和减缓肺功能恶化，降低肺动脉压，延缓肺心病进展，从而提高生存率，改善生活质量，改善神经精神症状 长期氧疗的适应症 动脉血氧分压（PaO2）≤55mmHg或动脉血氧饱和度（SaO2）≤88%，有或没有高碳酸血症 PaO255mmHg-60mmHg,SaO2＜89%,并有肺动脉高压、心力衰竭水肿或红细胞增多症（红细胞比积＞55%） 急性加重期COPD患者氧疗 有一部分COPD患者，在稳定期，并没有明显的缺氧，但在急性加重时，因为肺部的感染，通气功能的障碍这些原因，可以出现缺氧，而稳定期已经有慢性缺氧的患者，在急性加重期，又可以出现缺氧的加重，因此对于急性加重期患者的氧疗，可以实行按需供养，但同时伴CO2潴留的患者还要注意控制性吸氧，要控制吸氧的浓度，避免CO2进一 急性加重期COPD患者氧疗 步潴留，甚至出现肺性脑病，同时这部分患者还要密切监测，根据监测结果调整吸氧浓度和吸氧工具，同时有些患者缺氧是因为气道内痰夜过多，引起气道阻塞，对于这部分病人，要及时畅通气道，才能保证氧疗的成功。 氧疗处方 经常有人认为氧是没有任何副作用的，其实是错误的，氧气等同于处方药，我们给病人氧疗，实际上应该给病人开一张合格的氧疗处方，尤其是长期需要氧疗的病人。氧疗处方包括：氧气输送系统、吸氧监测、吸氧时间、吸氧浓度 氧气输送系统 氧源 流量计 输氧管 吸氧设备 湿化装置