ERCP及术前术后护理.PPT

急性化脓性胆管炎引流液为黄白脓性絮状物，长期胆道梗阻合并感染者，引流液为墨绿色，3-5d后逐渐转为黄色。胆汁引流量在500-1000ml/d，若引流袋内胆汁变为胃内容，提示引流管已移位至十二指肠。必要时，行鼻胆管造影证实，保证前端在胆管梗阻部位上方，扩张最严重的肝管或胆总管。 * ERCP及术前术后的护理 术后护理 术前护理 2 3 目录 概述 1 胆道支架 4 逆行胰胆管造影（ERCP）是应用纤维十二指肠经病人口腔、 食道、胃、十二指肠降部的胰胆管出口处进行插管和注射造影剂，使胰 胆管在X线下显影，以诊断胰、胆系疾病的一项检查技术。 概述—ERCP 概述—ERCP EST（内镜下乳头括约肌切开术）：内镜乳头括约肌切开术(ESPT）又称内镜下括约肌切开术(EST)其含意是经内镜通过导电刀将胆总管奥狄氏括约肌切开。 针状刀预切开 概述—EST 适应症 急性梗阻性化脓性胆管炎 胆总管结石 急性胆源性胰腺炎 手术后胆汁外漏 Oddis括约肌痉挛及良性狭窄 概述—EST 适应症 直径小于1cm的结石，EST后可自然排出。 直径1-2cm的结石，采用取石网篮直接取出。 大于2cm的结石，经碎石网篮碎石后排出。 概述—EST ENBD（内镜下鼻胆管引流术）：是指经十二指肠镜将塑料导管一端插入至梗阻以上的胆道内，导管的另一端从鼻腔内引出体外。 具有迅速解除胆道梗阻、降低胆道压力、通畅引流的作用，从而使病人病情迅速得到缓解，控制感染，减轻黄疸，改善全身中毒症状，为择期手术提供条件，降低了胆道疾病的死亡率 。 乳头切开刀带导丝插管 概述—ENBD 病人取左侧位,先用ERCP导管沿胆管方向插入十二指肠乳头行胆胰造影判断引流范围,插导丝至胆管理想引流区,将鼻胆管顺导丝插入预定位置,然后退出导丝,在X线监视下进鼻胆管退出十二指肠镜,最后将鼻胆管从鼻腔引出,建立胆汁体外引流途径,妥善固定后接无菌引流袋。 方法 概述—ENBD 概述—ENBD 概述—ENBD 概述—ENBD 概述—ENBD 适应症 重症胆管炎及重型胰腺炎的紧急减压引流。 梗阻性黄疸病人术前减黄引流。 胆管结石病人的冲洗排流等。 预防结石嵌顿、预防检查术后感染以及其他需做临时性胆管引流的疾病。 化脓性胆管炎的诊疗。 概述—ENBD TEXT TEXT EXT 有上消化道狭窄、梗阻，估计不可能到达十二指肠降段者。 ERCP+EST+ENBD禁忌症 概述 有心肺功能不全及其他内镜检查禁忌者。 有胆管狭窄或梗阻者。 非结石嵌顿性急性胰腺炎及慢性胰腺炎急性发作期。 术前护理 心理护理：耐心解释ERCP、EST及ENBD优越性及操作过程。介绍成功病例解除患者恐惧感，缓解患者紧张心理压力。 术前评估：评估患者身体情况，既往史及过敏史，特别是碘过敏史。。 术前预防用药：术前30min肌注地西泮，东莨菪碱，哌替啶。 碘过敏试验：用3%的泛影葡按0.1ml皮内注射,20min后观察反应，阴性方可做。 病人准备：不能穿太厚、太紧衣裤，并去除金属物品，如皮带、钥匙、首饰等。 术前护理 患者回病房后嘱卧床休息，必要时予以氧气吸入2-4L/min。 嘱患者禁食禁饮24-48h，术后3h、24h抽血复查血、尿淀粉酶。 text6 密切观察病人有无腹痛 腹胀、恶心、呕吐等不适。 术后护理—一般护理 观察患者大便颜色、性质及量的变化，发现异常，及时报告医生处理。 监测生命体征的变化。 术后护理 术后护理—鼻胆管护理 保持鼻胆管在胆管内的长度，体外妥善固定好，防止引流管扭曲或移位到十二指肠致引流不畅，不能过度牵拉。 观察引流物的性质和量。 拔管时间：一般2周后体温、血常规、血尿淀粉酶恢复正常,腹痛、腹胀、黄疸缓解3d后可拔管。有胆管残余结石者需待胆道环境改善取石后拔管。 常见并发症 胰腺炎 术后护理—并发症的观察 出血 穿孔 胆系感染 术后护理—并发症的观察 胰腺炎的观察及护理 腹痛 恶心 呕吐 24h血、尿淀粉酶 卧床休息 禁食水，胃肠减压 静脉补液，抗感染 生长抑素的使用 急性化脓性胆管炎引流液为黄白脓性絮状物，长期胆道梗阻合并感染者，引流液为墨绿色，3-5d后逐渐转为黄色。胆汁引流量在500-1000ml/d，若引流袋内胆汁