TIPS治疗肝硬化门脉高压.PPT

通过TIPS患者肝/门静脉影像空间关系及穿刺靶点安全性分析提示： 多数患者右肝静脉开口在T10，门静脉分叉在T11 右肝静脉开口及门静脉分叉位置与患者的性别，年龄，Child-pugh评分无关 门静脉安全穿刺靶点在门静脉影像分叉及以远 Qin J, Tang S, et al. Hepatogastroenterology. 2014 Qin J, Tang S, et al. World J Gastroenterol. 2015 TIPS术后处理 常规处理：抗凝，抗生素，利尿，抗过敏等 观察生命体征：注意出血情况 预防肝性脑病：饮食，肠道清洁 TIPS术后随访 随访的指标：1、支架狭窄率；2、再出血率；3、肝性脑病发生率；4、生存率；5、食管胃底静脉曲张程度；6、肝、肾功能及凝血状况。 随访的方法：1、超声及超声造影；2、胃镜；3、直接门脉造影；4、血生化分析；5、临床观察。 随访的频次：TIPS术后1周，1月，3月，6月，9月和12月各随访1次，12月后每6月随访1次。术后1-3月胃镜检查；9-12月作直接门脉造影。 TIPS的疗效评价 近期有效率90%-97.4% 急症出血控制率90%-100% 顽固性腹水的有效率50%-92%， 顽固性胸水，结果82%的患者胸水明显减少，其中71%的胸水完全消失。 R?ssle M.et al.Liver 1998;18:73-89. Siegerstetter V. et al. Eur J Gastroenterol Hepatol 2001;13:529-534 TIPS术后生存分析 术后1年累计生存率86％，2年81%，3年75%，5年45% Qin J, Jiang M, et al. World J Gastroenterol. 2013 TIPS并发症 Boyer, T.D, et al. Hepatology, 2010 TIPS术后主要并发症 术后近期：肝功能衰竭，败血症，腹腔出血，胆道出血，血性腹水，溶血，肝包膜下血肿，高血糖，颜面浮肿。 术后中远期：主要是支架功能障碍（狭窄）及肝性脑病。 Qin J, Jiang M, et al. World J Gastroenterol. 2013 狭窄或闭塞 B E C D A 支架内假性内膜过度增生 支架的材料、构型 术中操作不当 分流道幅度大或成角 血流及分流道部位 支架狭窄原因 支架狭窄的判断 分流道血流速度＞200 cm/s，或50 cm/s ，或分流道直径＜50%； 静脉血流速度20 cm/s； 门腔压力梯度（PSG）≥16 cmH2O； 门脉高压症复发，即术后再次出现胃底食道曲张静脉破裂出血或通过低盐饮食和常规剂量利尿药物不能控制的腹水。 Tripathi D. et al. Eur J Gastroenterol Hepatol 2006;18 (3):225 - 232. Barrio J. et al. Eur J Radiol 2005;55 ( 1 ):120 – 124. TIPS支架狭窄或闭塞的预防和处理 使用覆膜支架能明显减少TIPS分流道狭窄的发生，提高远期通畅率。（ePTFE及Viatorr覆膜支架） 常规的药物抗血栓治疗。 TIPS术后随访监测 支架狭窄处理方法：球囊扩张再通、支架再置入、重新建立分流道。 支架功能障碍及修正 支架功能障碍及修正 支架功能障碍及修正 支架功能障碍及修正 裸支架狭窄率：术后1年累计发生率24%，2年34%，3年60% Qin J, Jiang M, et al. World J Gastroenterol. 2013 随访资料 裸支架与覆膜支架 Viatorr-自膨式镍钛合金覆膜支架1999年在欧洲市场首次出现，2004年美国FDA通过用于临床，2015年进入中国市场。 该支架1年的首次和再次通畅率分别为76-84%和98-100%。 裸支架1年的通畅率大约50% 裸支架和直径10mm覆膜支架在肝性脑病的发生上无显著差 异，发生率约20%-30%，而直径8mm在肝性脑病的发生率为5%-10%，得出应用直径8mm的覆膜支架既达到分流，又避免肝性脑病的发生。 Riggio O. et al. Am J Gastroenterol 2008,103(11):2738-2746. Masson S. et al. QJ Med 2008;101(6):493-501 Med 2008;101(6):493-501 TIPS 术后肝性脑病 肝性脑病：术后3月发生率14%， 6月10%，12月19% Qin J, J