心电图诊断(超级经典) .PPT

非透壁性心梗（心内膜下心梗) 鉴别诊断： 单纯ST段抬高： 早期复极综合征、心包炎、变易性心绞痛。 异常Q波： 感染、脑血管意外、心肌病、预激综合征。 四、心梗的不典型图形改变与鉴别诊断 心肌梗死三种类型改变临床意义 1.损伤型ST段抬高，对急性心梗诊断特异性较强，但一定要结合临床，排除变异型心绞痛。 2.典型的坏死型Q波，是诊断心肌梗死的可靠性依据。 3.单纯缺血型T波改变较常见，但对心肌梗死诊断特异性差。 4.如上述三种改变同时存在，心肌梗死诊断基本确立。 急性期前侧壁心梗 第六节心律失常 Arrhythmia 教学目的和要求 了解： 心肌电生理特点，心律失常分类；阵发性心动 过速，左束支分支阻滞的心电图特点。 　 掌握： 　 窦性心律、各种早波，房颤房扑的心电图特点； 房室传导阻滞的心电图特点；左、右束支传导阻 滞的心电图特点；典型预激综合征的心电图特点。 一 、解剖学基础及心肌电生理 1. 自律性：窦房结最高（60~100次/分）， 房室交接区次之（40~60次/分）， 房室束以下（25~40次/分）。 2. 兴奋性：绝对不应期和有效不应期 ， 相对不应期，超常期。 3. 传导性：略。 二、心律失常的分类 传导异常：传导障碍（传导阻滞） 生理性-传导系统器质性损坏 病理性-迷走神经张力增高或药物影响 传导途经异常 传导阻滞：按发生部位分为--- 窦房组织 房内组织 房室传导阻滞 室内阻滞 按发生程度 ----- Ⅰ度 Ⅱ度 Ⅲ度 按发生情况 -----永久性 暂时性 交替性 渐进性 三、窦性心律及窦性心律失常 1.窦性心律与正常窦性心律 2.窦性心动过速 3.窦性心动过缓与窦性心律不齐 4.窦性停搏 5.病态窦房结综合症 1.窦性心律 Sinus rhythmi 窦性P波； P-R间期﹥0.12″； 频率40~150次/分（60-100）； P-P间差﹤0.12″。 2. 窦性 过速：Sinus tachycardia 符合窦性心律，频率﹥100次/分。 见于发热、甲亢、贫血、心肌炎。 3. 窦性过缓：Sinus bradycardia 符合窦性心律，频率﹤60次/分。 见于颅内高压、甲低、病态窦房 结综合征。 4. 窦性不齐 Sinus arrhythmia 窦性心律，P-P间差 ﹥0.12″。见于青少年或植物神经功能不稳。 5. 窦性静止 Sinus arrest 规则的P-P中突然没有P波，失去P波时间与正常P-P间隔不成倍数关系，其后常有逸搏。 6. 病态窦房结综合征 Sick sinus syndrome （SSS） 明显而持久的窦性心动过缓 （50次/分）， 不易用药纠正； 多发的窦性静止或严重的窦房结传导阻滞； 往往出现快-慢综合症； 常出现窦房结和房室结双结病变。 窦性静止心电图 窦性静止及交界性逸波 （一）室性早搏 Ve