心脏内科常用药.PPT

心脏内科常用药 主讲人：刘璐 降压药 血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI） 适应症：左心室肥厚、心衰、心肌梗死后、糖尿病微量白蛋白尿。 特 点：ACEI类药物治疗应该从小剂量开始，病人能够很好耐受后逐渐加量，至适量后长期维持终身用药。 降压药 代表药：卡托普利、依那普利、贝那普利、雷米普利、培哚普利。 禁忌症：妊娠、双侧肾动脉狭窄、血肌酐3mg/dl，高血钾。 降压药 盐酸贝那普利片（洛汀新） 剂量：5-10mg 不良反应：头晕、恶心、口干 。与食物同服不影响药效。 卡托普利（长效降压药） 剂量：12.5-25mg 注意事项：胃内食物可使其吸收减少30%-40%，宜在餐前一小时服用。 降压药 雷米普利（瑞泰） 剂量：2.5mg晨服（不受食物影响） 不良反应：头晕、头重脚轻、心悸 禁忌症：舒张压低于90mmHg、严重心衰 降压药 福辛普利 适应症：适用于治疗高血压和心力衰竭。治疗高血压时，可单独使用作为初始治疗药物，或与其它抗高血压药物联合使用。治疗心力衰竭时，可与利尿剂合用。 禁忌症：对本品或其它血管紧张素转换酶抑制剂过敏者、妊娠期及哺乳期妇女禁用。 降压药 血管紧张素II受体拮抗剂（ARB） 当心衰病人因ACEI引起的干咳而不耐受时，可改用血管紧张素II受体拮抗剂 常用药包括：缬沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、厄贝沙坦 降压药 缬沙坦（代文） 作用：减轻心脏负荷 用法：80mg一日一次 可在进餐时或空腹服用 建议每天同一时间用药 副作用：头痛、腹痛、恶心 　　降压药 厄贝沙坦（安博维） 剂量：150mg每日一次 副作用：眩晕、心动过速、咳嗽 替米沙坦（美卡素） 剂量：40-80mg每日一次 注意事项：使用本药可能出现高钾 血症，应在服用本药品期间严密监测血清蛋电解质水平，以及时发现可能存在的电解质紊乱。 降压药 厄贝沙坦氢氯噻嗪片（安博诺） 剂量：150mg/12.5mg-300mg/12.5mg 用法：每日一次，空腹或进餐均服用 注意事项：本药品为血管紧张素II受体拮抗剂和利尿剂合剂。 降压药 β受体阻滞剂 β受体阻滞剂主要用于拮抗代偿机制中交感神经兴奋性增强的效应，抑制心室重塑，长期应用能显著改善预后，从而提高病人运动耐量，降低死亡率，尤其是猝死率。 常用药包括：美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛 降压药 琥珀酸美托洛尔（倍他乐克） 剂量：23.25-95mg 作用：减慢心率，抑制心肌收缩，降低耗氧量。 注意事项：不可突然停药，逐步撤减 副作用：心动过缓，心率不低于60次；II度房室传导阻滞；急性左心衰；心功能V级水钠潴留。 降压药 富马酸比索洛尔（康忻） 剂量：2.5-5mg 作用：减慢心率，抑制心肌收缩，降低耗氧量，整片吞服。 禁忌症：心源性休克者；心动过缓者，治疗开始时心率少于60次/分钟；血压过低者（收缩压低于100mmHg；严重支气管哮喘或严重慢性肺梗阻的患者 。 降压药 钙离子拮抗剂（CCB） 短效制剂：如硝苯地平（心痛定） 长效制剂：硝苯地平控释片（拜新同）、氨氯地平（终活喜）、非洛地平（波依定）等 降压药 硝苯地平控释片（拜新同） 用法：起始剂量30mg，可根据情况增至60mg。 晨服不能掰开。 副作用：头晕、头痛 降压药 氨氯地平（终活喜） 作用：舒张血管平滑肌，扩冠，解除冠脉痉挛，抗高血压，缓解心绞痛 用法：口服5mg 1日一次 可增至10mg 副反应：头痛、失眠、腹痛 一般较轻，能为患者耐受 降压药 非洛地平（波依定） 作用：用于治疗各种高血压 用法：2.5mg 一日一次 最大10mg 早晨用水吞服 副作用：心悸、头昏、面部潮红 降压药 盐酸地尔硫卓（合贝爽） 作用：舒张血管及延长房室结传导。 适应症：室上性心动过速；手术时异常高血压的急救处置；高血压急症；不稳定心绞痛。 降压药 利尿药（减轻心脏负担） 速尿片：排钾，注意低血钾 ，强效利尿剂 安体舒通（螺内脂）：保钾利尿药，慢性肾功能不全时注意高血钾 氢氯噻嗪（双克）：利尿，辅助降压 硝酸酯类药 作用：扩血管药物，主要用于冠心病、心绞痛、心功能不全的治疗 副作用：耐药，应有8小时间歇期；低血压，收缩压﹤100mmHg慎用；头昏、潮红 常用药物：异舒吉 、 硝酸甘油 、 异乐定 硝酸酯类药 异乐定（单硝酸异山梨酯） 用法：晨起20mg。 不良反应：血压降低，头