临床医学概论.PPT

深部触诊法：主要用于检查和评估腹腔病变和脏器情况。 深部滑行触诊法——腹腔深部包块和胃肠病变 双手触诊法——用于肝、肾等检查 深压触诊法——探测腹腔深在病变部位或确定腹腔压痛点 冲击触诊法：用于大量腹水时肝脾及腹腔脏器或包块难以触及者。 3、叩诊 ——用手指叩击身体表面某一部位，使之震动而产生声响，根据震动和声响的特点来判断部位的脏器状态有无异常的一种方法。 叩诊音——清音、浊音、鼓音、实音、过清音。 4、听诊 5、嗅诊：通过嗅觉来判断与疾病之间的关系 呼吸呈蒜味——有机磷中毒 呼吸呈烂苹果味——糖尿病酮症酸中毒 呼吸呈肝腥味（氨味）——肝性脑病 一般检查 整个体格检查的第一步，以视诊为主，对患者全身状态的概括性观察。 第一节、全身状态检查 一、性别 二、年龄 3、生命征——评价生命活动征像和质量的指标。 1）体温 a、三种体温测量法及其正常值 b、体温测量误差的常见因素——测量前未将体温计的汞柱甩到36度以下，病人不配合，检测局部存在冷热物品或刺激时，都可以使结果出现误差。 2）呼吸 3）脉搏、 4）血压 三种体温测量法及其正常值 方法 正常范围 适用人群 口测法 舌下 36.3~37.2度 不能用于婴幼儿 及神志不清者 腋测法 腋窝深处 36~37度 门诊病人 肛测法 润滑后插入肛内1/2表长 36.5~ 37.7度 多用于婴幼儿 及神志不清者 4、发育和体形 （1）判断成人发育正常的指标 胸围=1/2身高、两手距=身高、坐高=下肢长 （2）病态发育和内分泌的改变密切相关 体形改变：巨人症、侏儒症 第二性征改变：阉人症… （3）体型——无力型（瘦长型）、正力型（匀称型）、超力型（矮胖型） 5、营养状态——良好、中、差 （1） 营养不良 消瘦（低于正常体重的10%） 恶病质——极度消瘦 （2）营养过度——超过正常体重20%为肥胖 内源性肥胖——病理性，如Cushing综合征 外源性肥胖——生理性 6、意识状态 （1）正常状态：清醒 （2） 意识障碍分级 嗜睡——病理性倦睡状态，可被唤醒，并能正确回答和作出各种反应 意识模糊——定向障碍（人物、时间、地点） 昏睡——意识持续的中断，不易唤醒，给与强刺激能短暂唤醒，醒时答非所问。 a、轻度昏迷——意识大部分丧失，对疼痛刺激能有痛苦表情或防御反应。 b、中度昏迷——对周围事物及各种刺激均无反应，对强刺激有防御反应，深反射减弱 c、重度昏迷——深浅反射均消失 5）、谵妄——意识模糊、定向力丧失、感觉错乱（幻觉、错觉）、躁动不安、言语杂乱。 7、语态和语调 语态异常：语言节律紊乱，如帕金森等 语调异常：言语过程中音调的异常 8、面容与表情 1）急性病容：潮红、兴奋不安、呼吸急促 2）慢性病容：憔悴、晦暗或苍白，目光暗淡 3）贫血面容（贫血貌）：苍白、无力 4）肾病面容：苍白、颜面眼睑浮肿、舌色淡 有齿痕。 5)二尖瓣面容：双颊紫红、口唇发绀。 6）甲亢面容：面容惊愕，眼裂增宽，眼球突出，目光炯炯，兴奋不安，易怒。 7）粘液性水肿面容：面色苍黄、颜面浮肿、睑厚面宽、目光呆滞、反应迟钝、头发稀疏，舌色淡、有齿痕，见于“甲低” 8）肢端肥大面容 9）苦笑面容——破伤风 10）满月面容 9、体位——患者身体所处的状态。 1）自主体位 2）被动体位：不能自己调整或改变身体的位置，如昏迷或极度衰弱的患者 3）强迫体位：为减轻某种痛苦被迫采取的特殊体位。 如：强迫左侧卧位——左侧胸膜炎或大量胸腔积液； 辗转体位——胆石症、肾绞痛 端坐呼吸——急性左心衰 皮肤粘膜检查 1、颜色：苍白、发红、发绀、色素沉着脱失 2、弹性与湿度 3、皮疹： （1）斑疹：局部皮肤发红，一般不凸出皮肤表面。 （2）玫瑰疹：伤寒或副伤寒特征性皮疹 （3）丘疹：局部皮肤发红，病灶突出皮肤表面。 （4）斑丘疹：在丘疹周围有皮肤发红的底盘。 （5）荨麻疹：稍隆起皮肤表面的苍白色或红色的局限性水肿。 ???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 4、皮下出血 淤点：《2mm 紫癜：3~5mm