2015急性喉炎护理查房.PPT

小儿急性喉炎的护理 2018.2 病史介绍 姓名：杨** 性别：男 年龄：3岁 主诉： 咳嗽3天，发热伴声嘶1天 诊断： 急性感染性喉炎 体格检查：T36.5 ℃ P112次/分 R34次/分 ，神志清楚，精神一般，无发绀及三凹征，咽充血，双侧扁桃体Ⅱ °肿大，双肺呼吸音粗，可闻及喉传导音，心音有力，律齐，无杂音，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾无肿大，肠鸣音可，四肢活动正常。生理反射存在，病理反射未引出。 相关知识 定义：是小儿以声门区为主的喉粘膜的急性炎症，常累及声门下区的粘膜及粘膜下组织。 冬春季发病 婴幼儿多见 易于发生呼吸困难 小儿喉腔较小，喉粘膜松弛,易致声门阻塞 喉软骨柔软，粘膜与粘膜下层附着疏松 喉粘膜下淋巴组织及腺体组织丰富 咳嗽反射较差，气管及喉分泌物不易排出 抵抗力及免疫力低 神经系统较不稳定，易受激惹发生喉痉挛 喉痉挛加剧充血及喉阻塞，使喉腔更加狭小 解剖 相关知识 病因及发病机制 继发于急性鼻炎、咽炎 急性传染病的前驱症状 大多由病毒引起（副流感病毒占2/3）；细菌 诱因：营养不良，抵抗力低下，变应性体质，牙齿拥挤重叠，上呼吸道慢性病 相关知识 病理 声门下腔 粘膜水肿 粘膜下蜂窝织炎、化脓性或坏死性变 粘膜溃疡→大面积坏死→假膜 相关知识 临床表现 起病急，白天症状轻，夜间加剧 声嘶 犬吠样咳嗽 吸气性喉喘鸣 吸气性呼吸困难 严重时出现三凹征，如治疗不及时则病儿面色苍白、紫绀、神志不清，最终因呼吸循环衰竭而死亡。 全身症状如发热、烦躁不安、无力等。 相关知识 喉梗阻分为以下4度 Ⅰ度：安静时如正常人，只在活动后才出现吸气性喉鸣及呼吸困难，肺呼吸音清晰，心率无改变。 Ⅱ度：安静时也出现喉鸣及吸气性呼吸困难，肺部听诊可闻喉传导音或管状呼吸音，心率较快。 相关知识 喉梗阻分为以下4度 Ⅲ度：除有Ⅱ度喉梗阻的症状外，患者因缺氧而出现烦躁不安，口唇发绀，恐惧及出汗，肺部听诊呼吸音明显减低，心音低快。 Ⅳ度：经过呼吸困难的挣扎后，渐呈衰竭，昏睡状态，由于无力呼吸，表现暂时安静，三凹征也不明显，但面色苍白发灰，肺部听诊呼吸音几全消失，仅有气管传导音，心音钝弱，心率或快或慢，不规则。 相关知识 辅助检查 间接喉镜检查可见喉粘膜弥漫性充血，尤其是声带充血，声带由白色变为粉红色或红色。有时可见声带粘膜下充血，声带因肿胀而变厚，但两侧声带运动正常。 相关知识 鉴别诊断 1.支气管异物：临床表现为突然起病，家长常能说出症状的开始或剧烈呛咳的时间，有持久性哮喘样呼吸困难。 2.支气管肺炎：一般有发热、咳嗽、呼吸急促的症状，肺部听诊可闻及固定的中、细湿啰音。该患儿有发热、咳嗽，但肺部听诊未闻及细湿啰音。该诊断暂不能成立，必要时完善胸片检查协诊。 相关知识 治疗原则 1、保持呼吸道通畅 2、控制感染: 及时静脉输入抗生素 3、糖皮质激素：能减轻喉头水肿，缓解喉梗阻 抑制变态反应 4 、对症治疗：包括吸氧，祛痰剂的使用，烦躁不安者使用异丙嗪，严重缺氧者必要时行气管切开术 相关知识 护理问题 低效型呼吸型态 与喉炎有关 有窒息的危险 与喉炎所致的喉梗阻有关 体温过高 与病毒或细菌感染有关 知识缺乏：家长缺乏护理患儿的知识 护理措施 密切观察体温变化，给予温水擦浴、遵医嘱静脉补液并观察记录降温效果，每4h一次。 鼓励多饮水或选择患儿喜欢喝得饮料。给予清淡、易消化 、高热量、高蛋白的流质或半流质饮食。 出汗后及时更换衣服，擦洗身体，并注意保暖 保持室内空气清新，注意通风 保持呼吸道通畅 给予雾化吸入 ，可以给患儿半坐卧位并保持室内湿度＞60%，可以有利于分泌物排出，减轻呼吸困难等症状。必要时吸痰，保持呼吸道通畅。 控制感染 遵医嘱用药，一般可给青霉素，大环内酯类或头孢菌素类 减轻喉头水肿和梗阻 使用糖皮质激素，轻者可口服泼尼松，Ⅱ度以上的喉头梗阻患儿，应静滴地塞米松，氢化可的松药物，能及时减轻喉头水肿 密切观察患儿呼吸频率、节律，喉头水肿及梗阻的情况 备好抢救物品做好抢救准备 集中进行操作，减少刺激，保持患儿安静 护理措施 护理措施 保持口腔清洁，在患儿进食及雾化后喂食少量温开水以清洁口腔。给予易消化、高热量、高蛋白的流质或半流质饮食。喂饭喝水时避免患儿发生呛咳，应少量多次喂养，禁止辛辣刺激性食物。