齐书英309B -室性心律失常的急诊判定与处理.ppt

白求恩国际和平医院 齐书英 心律失常紧急处理专家共识2013 心肺复苏与心律失常处理 获得性长QT与尖端扭转性室速 心肺复苏时心律失常的处理 主要是室性心律失常的处理 基本理念和处理措施没有大的变化 药物的使用方法有少许变化 中药安全吗？ 在鱼腥草、刺五加、茵栀黄、双黄连, 香丹注射液, 清开灵, 葛根素, 复方丹参, 柴胡, 茵栀黄等中药注射剂出现不良致死亡反应 据悉，我国有130多种中药注射剂，每年用药多达3亿人次，每年销售额达170亿元人民币。2005年全国中药销售额最多的前8位都是中药注射剂；全国21个省市1412家医院，中药采购额最高的20种，中药注射剂占16种，且前5名都是中药注射剂 根据相应指南或专家建议，分析患者致QT间期延长的危险因素，并进行危险分层。 对获得性QT间期延长的高危患者，除积极纠正危险因素外，应进行QTc间期监测，以防TdP的发生。 对获得性QT间期延长合并TdP不推荐使用任何抗心律失常药。 长QT综合征伴T波电交替 QT=0.6~0.8s QT=0.6s Tdp短阵发作 Tdp持续发作 获得性长QT综合征的原因 心源性 心律失常（完全心脏阻滞，严重心动过缓性心律失常），心肌缺血，心肌炎，低体温 代谢性 电解质紊乱（ 低钾血症, 低镁血症, 低钙血症），可卡因或有机磷化合物中毒，酗酒，神经性厌食症或贪食症，甲状腺功能低下，液体蛋白饮食 神经源性 脑血管意外，脑炎，蜘蛛膜下腔出血，创伤性脑损伤，自主神经系统疾病，人类免疫缺陷疾病 药源性长QT 药物引起的QT间期延长已经引起了空前的注意 药物引起QT延长和扭转性室速成为用药安全性关注的最重要的问题 已有一些药物因为有QT延长和扭转性室速的报道而撤市 美国FDA发布了指南（S7B），要求所有药品在上市前都要进行对QT间期影响的试验。所有药品在早期临床试验中都要进行全面QT试验，以确定后期试验的变化（E14） 我国在药品审评中也开始要求进行这方面的试验 可引起QT延长的药物 可引起QT延长的药物 长QT引起扭转性室速的诊治要点 长QT引起扭转性室速的首要处理：停用一切可能延长QT的药物 2006年指南：I类推荐A级证据 反复询问患者最近用药的病史：穷追不舍 审查患者现在正在使用的药物 --所有药物：是否有延长QT的作用 --对不了解的药物，需要查阅说明书 要考虑药物清除半衰期的作用，特别是肝肾功能对药物代谢的影响 考虑药物与代谢因素的协同：如胺碘酮与低血钾 长QT致TdP急诊处理：补钾补镁 推荐静脉注射硫酸镁 (IIa,B)：无论血镁水平如何，静脉注射2.5g硫酸镁均是终止TdP的一线药物，必要时可重复注射（发作不严重者可0.5~1g/h维持静脉点滴，直至TdP减少和QT间期缩短至500ms以内。发作频繁且不易自行转复者，可先予1~2g稀释后缓慢静脉注射） 除非合并高血钾，否则都应补钾 TdP患者，血钾应补至4.5-5.0mmol/L (IIb,C) 长QT致TdP急诊处理：提高心率 临时起搏：心率慢及有长间歇者，以90-110次/分连续起搏 临时起搏可能需要数日，待纠正了其他致QT间期延长的因素后可逐渐减慢起搏频率直至停用 等待起搏时可用提高心率的药物，如阿托品，异丙肾上腺素，异丙肾上腺素2~10μg/分静脉滴注，根据心率升高程度调整用量，一般需将心率提高到90次/min以上；阿托品1mg静注。 药物不宜使用过久，一旦起搏即停用 * 与心脏同步，与世界同步 Bethune International Peace Hospital 全军介入诊疗中心 室性心律失常的急诊判定与处理 室性心律失常的急诊判定和处理 处理室性心律失常是急诊科和心内科医生的一个重要任务，涉及各科医师 近年来有关室性心律失常急诊处理的观点有部分新进展 如何遵从指南并运用于急诊实践是目前的重要课题 有关急诊心律失常处理的指南 2010-2011心律失常指南更新年 —ESC心房颤动处理指南 —美国ACC/AHA/HRS房颤指南更新（2011） —AHA/ERC心肺复苏与急救指南 —欧洲复苏理事会复苏指南 —AHA/ACCF预防院内尖端扭转性室速建议 --2010中国专家《获得性长QT综合征的防治建议》 --心肺复苏2011中国专家共识 心律失常紧急处理专家共识2013 以上指南涵盖了心律失常急诊处理的全部内容 我国首部心律失常紧急处理专家共识--- 《心律失常紧急处理专家共识》 目的和背景 目的： 普及心律失常抢救知识 推动心律失常紧急处理规范治疗 聚集四大学会权威专家 中华医学会心血管病学分会　 中国生物医学工程学会心律分会 中国医师协会循证医学专业委员会　 中国老年学学会心脑血管病专业委员会