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卵巢卵泡膜细胞瘤的MRI诊断
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[摘要] 目的 探讨卵巢卵泡膜细胞瘤的MRI影像学特点,旨在提高该病的MRI诊断水平。 方法 回顾性分析经手术病理证实的12例卵巢卵泡膜细胞瘤的MRI表现,并结合临床进行分析。 结果 10例均为单侧肿块,2例为双侧肿块。MRI T1WI以等信号为主,T2WI呈略高信号伴不同程度的高信号。DWI为高信号。增强扫描呈轻-中度增强。结论 卵泡膜细胞瘤的MRI表现有一定的特征性,对本病的诊断及鉴别诊断有重要价值。
[关键词] 卵泡膜细胞瘤;磁共振成像
[] R737.31 [] B [] 1673-9701(2012)32-0083-01
卵巢卵泡膜细胞瘤是起源于卵巢性索间质组织的少见肿瘤,多为良性,少有恶性肿瘤报道。卵巢卵泡膜细胞瘤的MRI诊断报道较少,尤其关于卵泡膜细胞瘤DWI的表现。MRI有非常好的组织分辨力,对本病变的组织学特性能很好地反映,尤其DWI对本病变与其他盆腔肿瘤的鉴别有着明显帮助。本文对12例卵巢卵泡膜细胞瘤的MRI影像表现进行了回顾性分析,旨在提高对本病的认识和术前诊断正确率。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2006年10月~2011年9月临床、影像资料完整且经手术病理证实的卵巢卵泡膜细胞瘤患者12例,均为女性,年龄45~73岁,平均55岁。其中有症状者9例,表现为下腹部肿块逐渐增大数年,腹痛、腹胀、月经紊乱及绝经后阴道流血等;3例无自觉症状,于体检时发现。其中5例患者CA125不同程度升高,6例患者垂体泌乳素明显升高,2例患者睾酮轻微下降。3例患者铁蛋白及鳞癌相关抗原升高。其中有4例患者合并数目、大小不等的子宫肌瘤。
1.2 方法
行MRI平扫、增强扫描,扫描机为GE signa excite 1.5T磁共振成像系统,同时运用T1WI、T2WI、DWI序列进行矢状位、轴位扫描。扫描范围包括整个肿块,直到耻骨联合下。
2 结果
2.1 肿瘤的大小、数目、部位、形态及边缘
单侧10例(右侧6例,左侧4例),直径最大12.0 cm,最小2.5 cm;双侧2例。卵圆形、圆形9例,边缘呈分叶状者3例。边界清晰。
2.2 MR表现
①肿块大多数为卵圆形、类圆形,部分呈分叶状,与周围分界清。②常规扫描T1WI序列病灶表现均为等信号(以子宫肌层信号为等信号)(封三图1),T2WI序列病灶表现为略高信号,内夹有云絮状或结节状高信号(封三图2)。DWI序列病灶多表现为高信号(封三图3)。③增强扫描病灶呈不均匀结节状轻-中度强化(封三图4)。④其中9例患者有少量盆腔积液征象。
3 讨论
3.1 临床病理特点
卵巢卵泡膜细胞瘤是来源于性索间质组织的良性肿瘤,大多发生于绝经后妇女,占卵巢良性肿瘤的2%。临床部分患者雌激素升高,由于肿瘤本身可分泌雌激素,可能致子宫内膜增生、更有甚者发生子宫内膜癌;部分肿瘤黄素化时可出现男性化表现。部分患者可能是由肿瘤刺激腹膜产生,可出现CA125升高及胸腹水现象(即麦格综合征)。肿瘤切除后胸、腹腔积液及女或男性征可消失[1,2]。
3.2 MR表现
①肿块大多数为卵圆形、类圆形,部分呈分叶状,与周围分界清。②常规扫描T1WI序列病灶表现为等信号,T2WI序列病灶表现为略高信号,内夹有云絮状或结节状高信号。DWI序列病灶多表现为高信号。③增强扫描病灶呈不均匀结节状轻-中度强化。④可有少量盆腔积液征象。
3.3 鉴别诊断
卵泡膜细胞瘤MR表现往往需要与下列疾病鉴别:①子宫肌瘤:两者在T1WI均表现为与肌肉等信号,而卵泡膜细胞瘤呈轻-中度强化,T2WI序列病灶表现为略高信号,内夹有云絮状或结节状高信号,DWI呈明显高信号,明显有别于子宫肌瘤DWI信号以等略低信号为主要表现,有较明显强化,T2WI呈低信号,且较卵泡膜细胞瘤发病年龄轻[3]。②卵巢纤维瘤:本病DWI信号以等略低为主,且无分泌功能,与卵泡膜细胞瘤有着明显差别。③胃肠间质瘤:肿瘤体积较大时定位比较困难,与卵泡膜细胞瘤需要鉴别,胃肠道间质瘤中度或明显强化与卵泡膜细胞瘤的轻-中度强化可鉴别。④卵巢癌:卵泡膜细胞瘤被发现时肿瘤往往已较大,部分呈分叶、不规则,还合并腹水,往往需要与卵巢癌相鉴别,卵巢癌为不规则囊实性肿块,边界不清,MRI表现为T1WI低信号、T2WI高信号,增强时实性部分显著强化;常有腹腔、腹膜、肠系膜的转移,腹水往往是大量的[4]。
总之,对于绝经后妇女,MRI检查发现盆腔附件区附近出现实性肿块,边界清晰,可有分叶,DWI呈明显高信
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