产科胎儿畸形筛查标准切面扫查及意义.PPT

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胎盘厚度及位置 测量切面:声束垂直于子宫壁和胎盘 测量方法:测量胎盘最厚处,胎盘子面和胎盘子宫交界处 羊水深度 测量方法:声束垂直于宫壁,不包含胎儿结构及脐带 脐动脉频谱 测量切面:脐带游离段长轴切面 测量方法:取样框大小、声束和血流夹角小于30度 意义:舒张末期血流消失或反向才有意义 大脑中动脉频谱 测量切面:双顶径测量切面下方,彩超显示呈五边形的Willis动脉环 测量方法:声束与血管长轴夹角小于30度,取样门置于动脉中段,取频谱形态较好的波形测量,用频谱包络法测量各值(收缩期峰值流速、舒张末期流速、平均峰值流速) 对于宫内缺氧有一定意义 双侧桡骨发育不良 病例 可单侧或双侧,出现在许多综合症里,如Holt-Oram综合症,18-三体等, 注意观察有无心脏畸形、椎体和血管畸形、肾脏畸形、单脐动脉等 尺骨存在,桡骨缺失 手姿势异常 尺骨存在,桡骨缺失 双下肢骨弯曲呈角 股骨近侧和胫骨远侧弯曲多见,常伴肩胛骨及腓骨缺如或发育不全,注意有无足内翻、小下颌、腭裂、眼距过窄等。 成骨不全 分为四型,II型多见,长骨短而粗,弯曲,骨折后成角,观察胸廓有无骨折变形,颅骨薄,羊水多 成骨不全 多趾 多指 裂足 半椎体 足内翻 单纯足内翻预后较好,伴有其他部位严重畸形的,预后不良,必须检查染色体,二胎发病风险2%-8%, 羊膜系带综合征,指骨缺损 由于羊膜早破,破裂的羊膜形成索带,缠绕胎儿身体,可引起肢体残缺、脑膨出等畸形。 羊膜内多条光带(同上病例) 由于胎儿期肠道穿孔胎粪进入腹腔所致,可有腹腔内钙化强回声、肠管扩张、腹水、羊水过多等。 胎粪性腹膜炎 胎粪性腹膜炎 右侧重复肾(双肾盂双输尿管),足月 左侧重复肾, 肾动脉 婴儿型多囊肾(Melkel综合征) ,20周 婴儿型多囊肾,22周 双肾呈一致性增大,包膜光滑完整,肾脏回声增强,羊水少,多数在患儿期死亡 透明隔腔+双侧丘脑切面 侧脑室体部切面 小脑横断面 颅脑正中矢状切面 双眼眶切面 上牙槽突横切面 下颌骨测量切面 颜面正中矢状切面 鼻唇冠状切面脊柱矢状或冠状面 脊柱横切面 肢体长骨切面 手切面 足切面 胃泡+脐静脉切面 胆囊+脐静脉切面 双肾横切面 脐带入口切面 膀胱+双脐动脉切面 外生殖器切面 四腔心切面 左室流出道切面 右室流出道切面 上纵膈三血管切面 主动脉弓切面 动脉导管弓切面 上下腔静脉切面 左心房肺静脉入口切面 胎儿超声筛查观察切面 在我们识别异常切面的之前,我们必须识别正常图像,有专家 、学者把胎儿超声检查的切面分为20、25、30个,主要是认为 这些切面可以检出80%以上的胎儿系统结构异常。 透明隔腔+双侧丘脑切面 标准切面: 1. 颅骨形态及钙化、骨缝的位置及闭合; 2. 脑中线居中、不连贯: 3. 两侧对称分布的卵圆形的低回声丘脑 4. 两侧丘脑之间第三脑室,内径<2mm 5. 呈长方形透明隔腔—第五脑室,<10mm 6. 侧脑室。 测量指标:双顶径(远场内侧缘至近场外侧缘或远场外侧缘至近场外侧缘)、头围(颅骨外侧缘) 可以观察颅缝早闭、胼胝体缺如、平脑畸形等 透明隔腔 侧脑室后角 丘脑 侧脑室体部切面 侧脑室水平胎头横切面:颅骨环、脑实质、大脑镰、侧脑室体部、后角及脉络丛、大脑外侧裂。 测量指标:侧脑室直径,在近脉络丛部,光标置于脑室壁内缘,与侧脑室长轴垂直取最宽处测量,整个妊娠期<10mm,动态观察。侧脑室形态、近场 可以观察侧脑室积水、脉络膜囊肿、胼胝体缺如的间接诊断等 CP:是由软脑膜与室膜直接想贴突入脑室形成的皱褶状结构,分泌脑脊液,由蛛网膜吸收入血。 侧脑室测量 小脑横断面 小脑水平胎头横切面:颅骨环、脑实质、脑中线、透明隔腔、双侧丘脑、小脑半球、中线处的小脑蚓部、小脑延髓池 测量指标:小脑最大横径、标准透明隔腔、小脑延髓池直径、枕后皮肤厚度 可以观察小脑发育不良、D-W畸形、蛛网膜囊肿等 后颅窝池测量 枕后皮肤厚度 颅脑正中矢状切面 显示胼胝体、透明隔腔、第三脑室、小脑蚓部和小脑延髓池的正中长轴切面(不应显示侧脑室的任何切面) 观察胼胝体动脉确定有无胼胝体缺如。小脑蚓部缺失或部分缺失等 胼胝体 小脑蚓部 小脑延髓池 第三脑室 中枢神经系统畸形 脑中线结构异常:胼胝体发育不良、前脑无裂畸形、蛛网膜囊肿、Galen静脉瘤、Dandy-Walker畸形。中线结构畸形主要表现为对称性畸形。中线囊性病变血流鉴别 小脑幕上脑室系统异常:单纯性脑室扩张、前脑无裂畸形、胼胝体发育不良无脑畸形、先天性感染、脉络丛囊肿。侧脑室大于10mm、第三脑室大于3mm均应考虑有脑室扩张可能,动态随访。 大脑皮质异常:

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