内科学缺铁性贫血.PPT

组织缺铁的表现： 发育迟缓、体力下降、智商低、容易兴奋、注意力不集中、烦躁、易怒或淡漠、异食癖和吞咽困难。 贫血的体征： 皮肤粘膜苍白，毛发干燥，指甲扁平、失去光泽、易碎裂，反甲或脾脏肿大。 1．血象：小细胞低色素，红细胞中心淡染区扩大。2．铁缺乏指标： A．细胞内外铁↓  B．血清铁Pr（SF）↓（贮存铁） C．血清铁（SI） ↓ 、总铁结合力 （TIBC） ↑及运铁Pr饱和度（TS） SI↓→游离运铁Pr↑ 实验室检查 3.骨髓： 1）增生明显活跃。 　　 2）红系明显增生，幼红细胞增多，各阶段幼红细胞胞体常较小，胞质量少，边缘不整齐。 3）粒系及巨核细胞系常无明显变化，血小板形态一般正常。 4）铁染色后，细胞外铁及铁粒幼细胞减少或消失。 骨髓象：幼红细胞呈“老核幼浆”现象 1、贫血为小细胞、低色素贫血 男Hb120g/L,女Hb110g/L,孕妇Hb100g/L MCV80fl, MCHC32%。 诊断：包括以下3方面 2、有缺铁的依据：符合缺铁期（ID）或缺铁性红细胞生成期（IDE）的诊断 （1）缺铁期（ID）：仅有贮存铁耗尽。符合下列任一条即可诊断。 A.血清铁蛋白＜12ug/L; B.骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼红细胞 ＜15％； （2）缺铁性红细胞生成期（IDE）： Ａ．符合缺铁期（ID）诊断标准。 Ｂ．血清铁低于8.95umol/L,总铁结合力升高大于64.44umol,转铁蛋白饱和度＜１５％。 C. FEP（游离原卟啉）/Hb4.5ug/gHb。 * * * * * * * * * * * * 缺 铁 性 贫 血 IDA 　　　　　　　　　原卟啉 　　　　血红素 Hb　　　　　　　　铁（Ｆe＋＋） 　　　　珠蛋白 铁缺乏分三个阶段： 1、机体储存铁耗尽-缺铁期(ID) 2、红细胞内铁缺乏-缺铁性红细胞生成期(IDE) 3、血红蛋白合成下降，导致缺铁性贫血 (IDA) 。 IDA是铁缺乏的最终阶段。表现为小细胞低色素性贫血。 流行病学 最常见的贫血。 在多数发展中国家，约2/3的儿童和育龄妇女缺铁，其中1/3患缺铁性贫血。 铁的代谢 一、体内铁的分布 分为： 功能状态铁：包括血红蛋白、肌红蛋白、酶和辅因子、转铁蛋白和乳铁蛋白结合的铁。体内铁的2/3在血红蛋白内，约15%在肌红蛋白中。 贮存铁：铁蛋白和含铁血黄素，正常男性约1000mg，女性仅为300-400mg。 二、铁的来源和吸收 1. 来源： 衰老红细胞释放的铁 正常人每天需从食物摄铁：1~1.5mg（孕妇和哺乳期妇女需2~4mg） 2. 吸收 铁的吸收部位主要在十二指肠及空肠上段。 与铁吸收有关的因素： 肉食中肌红蛋白所含铁易吸收 植物铁吸收率低 维生素C及其他还原剂使高铁还原成亚铁；蛋白质分解产物可促使铁成为溶解状态，均可促进铁的吸收 体内铁的贮存量对铁的吸收也有影响 三、铁的运输 1. 血浆中：亚铁经铜蓝蛋白氧化成高铁，与转铁蛋白结合，运到各组织。 2. 红细胞内：铁与转铁蛋白分离，还原成亚铁，在线粒体上与原卟啉、珠蛋白、结合成血红蛋白。 四、铁的再利用和排泄 1. 再利用 红细胞破坏后的血红素铁用于制造新生红细胞的血红素。 2. 排泄 可通过肠粘膜脱落细胞随粪便排出，少量通过尿、汗液、乳汁排出。 五、铁的贮存 以铁蛋白和含铁血黄素的形式贮存于肝、脾、骨髓等器官的单核-吞噬细胞系统中，待铁需要增加时动用。 缺铁的病因 1.需铁量增加、摄入不足 2.铁吸收障碍 3.铁丢失过多 1、需铁量增加、摄入量不足： ● 婴幼儿、青少年因生长迅速，需铁量增加，如不及时补给肉类和动物肝等含铁较多的食物，即可导致缺铁性贫血。 ●妊娠和哺乳期中需铁量增加，加之妊娠期胃肠功能紊乱，胃酸缺乏，影响铁吸收，尤其是在多次妊娠后，很容易引起缺铁性贫 血。  2、铁吸收障碍： ●胃大部切除术后，胃酸减少，食物快速进入空肠，绕过了十二指肠，使铁吸收减少。 ●长期腹泻、慢性肠炎、克隆氏病致铁吸收障碍。 3、铁丢失过多： ●慢性胃肠道失血：溃疡、息肉、肿瘤、感染、食 管胃底静脉曲张破裂、痔疮出血。 ●月经过多：节育环、子宫肌瘤、功能性子宫出血。 ●呼吸道疾病咯血：结核、支扩、肺癌。 ●血红蛋白尿：各种原因血管内溶血。 ●血液透析：慢性肾衰患者。 ●多次献血：血站对献血者每次采集血液量一般为200ml，最多不得超过400ml，两次采血间隔期不少于6个月。