氯氰菊酯中毒5例救治体会.doc

氯氰菊酯中毒5例救治体会 话乏叔 医1997年第40卷第10期(总第^55期) 氯氰菊酯中毒5例救治体会 ?593? 趴…棚叶城懈医院只争 氯氰菊酯是8O年代人工合成的拟除虫菊酯类杀 虫剂,困内误服中毒的病例报道甚少,现将我院近几年 来收治服氰胃【菊酯中毒5倒救治体会报告如下. 】临床资料 】.】?般情况5例系l_服中毒,均为女性.已婚4 例,未婚1例,均家人发生I】角空腹自服氯氰菊醇 巾毒.年龄22～36岁,平均29岁.就诊时间t/Zh内 2例,2h上3树.服药浓度为5%高教氯氰菊酯乳油 剂,眼药量200~300ml2倒,350~450ml3倒 1.2临琦三表现土要表现_为头晕,头痛,恶心,呕吐, 卜暄疼痛5恻,紫绀,躁动不安,四肢抽动,口吐自沫, 晕厥4倒,昏迷3例,呼吸圉难2例.心率126/min1 例,t58/min1例,4l敬/rain1例.43/min1倒,47/min 1例lf}L压22/13kPa1例,24/13kPa1倒.瞳孔1.5 ～2mE3例,对光反应敏3例,钝2倒.两肺蝌及 湿性哕音3倒 1.3实验室捡查5倒大便,尿常规正常血常规:3 倒白细胞gt;10×10l,IJ,中性gt;0.8O5例胆碱醇酶活 性均正常.血清钾2.9,30,3.2mmol/L各1倒.转氨 酶SCPT5667.8nmo[?s一,L,6001.2mmo[?s/L 各1例(King法). 1.4辅助检查心屯图示室性期前收缩8～10/min2 例,Ⅱ度I型房窜传导阻滞1倒,ST段抬高,提示心肌 缺血3例.x线胸片:双下肺有网织状阴影2倒,提示 肺水肿,双傩肺纹理增浓增多1例,提示肺水肿?. 1.s抢救与治疗(1)洗胃:用2碳酸氢钠溶液l0 ～ 20L反复洗胃,至胃内液体变清,无药味为止}(2) 导泻:用25硫酸镁30～5Oml注入胃由,如有探昏迷 者不宜用硫酸镁导泻.有2倒深昏迷病人,我们采用 2O什露醇100ml几眼导泻}3)灌肠:5倒均用肥皂 水500ml灌肠,反复使用2～3次;(4)补液:5例均根 据生化测得电解质,补0.9氯化钠液5∞～1000ml/ d氯化钾波.5碳酸氢钠,10葡萄糖液1∞0～2000 ml/d,静滴,配维生索C,葡醛内酯(肝泰乐),三碡腺苷 二钠,辅酶A补入4(5)利尿捧毒:在朴液后应用呋塞 米(速尿)20mg静注,反复使用;(6)镇静:对4倒噪动 不安者均用地西泮(安定)10mg肌注或静注,有2例 注射1欢后安静,另2例躁动反复出现者,重复使用地 西泮10后安静;(7)对紫绀明显者和有肺水肿病人 给氧,同时用阿托品0.5mg/次.静注,]/i0min,用阿 托品img达阿托品化I倒,2mg选阿托品化1倒,3 mg达阿托品化肺部湿性嘴音消失2倒,5mg选阿托 品化肺部咿音消失I例;(8)抗生素应用,5例均用青 霉素320万u静滴,Zld,庆大霉素8万u饮入,2/d, 防洗胃时误吸入气管及导尿时引起感染j(9)保护胃 治疗:洗胃时间短,损伤小者2例用胃舒平保护胃粘 膜.洗胃时间长,损伤较重伴昏迷者3捌,用西米替丁 (甲氰眯呱)O.4g静滴.t/d. 1.6效果与预后2倒经治疗2～4h后症状,体征消 失.3倒均在4～8h内清醒,3例心电图异常3d后复 查均恢复正常.5例均无后遣症半年至一年后随访均 健康 2讨论 氯氰菊酯对昆虫的毒性比对哺乳类动物高,有触 杀和胃杀作用,是一种高效,低毒广谱的农药,可溶于 多种溶剂,对光,热稳定,遇碱易分解.可经消化道,呼 吸道吸收,皮肤吸收甚微,吸收启迅速分布于垒身,主 要在肝脏进行代谢.约有21种代谢物,主要排出形式 为硫酸和葡萄糖醛酸结合物. 2.1中毒机制目前尚不十分清楚,对人,其毒性主 要作用于中枢神经系统的锥体外系,小脑,脊髓和周围 神经目前太多学者认为是选择性地减慢神经膜钠离 子通道闸门的关闭,使钠离子通道保持开放,去极化期 延长,周围神经出现重复动作电位,使肌肉持续收缩, 最终由兴奋转为抑制,在发生有震嘲和运动共济失调 时,小啮环鸟苷酸水平和葡萄糖利用率增高. 2.2抢救目前无特效解毒药.抢救治疗时用碱性溶 液反复洗胃,导泻,灌肠,适量输液冲洗毒物,给强利尿 荆以加速排泄,注意纠正水,电解质紊乱,保肝及对症 治疗氯氰菊酯中毒时可出现毒蕈碱样症状.但对乙酰 胆碱酯酶活力无影响,可用阿托品对抗,有利于肺水肿 和紫绀的消除,碱化碌液加速分解,但用量要小. 值得强调的是,氯氰菊酯的气味与敌敌晨相似,在 治疗前,应仔细与有机磷农药中毒相鉴别,免误诊误 治,造成不良后果. (编辑:程国洲收 2