慢性心力衰竭患者管理的研究现状.doc

慢性心力衰竭患者管理的研究现状 ? 752?中华护理杂志2010年8月第45卷第8期ChinJNurs,August2010,Vol45,No.8 ? 综述? 慢性心力衰竭患者管理的研究现状 杨明珠方芳魏红蕾颜航群王秋莉 【关键词】慢性心力衰竭;护理管理研究 【Keywords】ChronicHeartFailure;NursingAdministrationResearch 慢性心力衰竭(CHF)是由于心脏结构或功能性疾病导致 心室充盈和射血功能受损引起的一组临床综合征,也是多种 心脏病的最终结局.一旦发生,就不会停止,随着时间的推 移,患者将出现劳力性气急,气短,心悸,呼吸困难,水肿,浆 膜腔积液等CHF的症状,伴随的是生活质量下降,健康状况恶 化,丧失劳动力,反复住院,耗费高额的医疗费用,给家庭和 社会都带来沉重的经济负担.现对CHF患者的管理现状综 述如下. 1C耶患者管理的模式 1.1建立有效的监控体系 我国多家医院已经建立了CHF患者资料信息库,但缺乏 信息管理网络,患者经常奔波于各医院之间,最终没有得到 系统有效的治疗.上海一家医院的内分泌科开发了糖尿病患 者信息管理系统(diabetesinformationmanagementsystem. DOI:10.37610.issn.0254-1769.2010.08.037 本科研课题为上海医药高等专科学校,上海护理研究中心资助项目 (编号:SNRC一08004) 作者单位:200080上海市上海交通大学附属第一人民医院心内科 杨明珠:女,本科,主管护师,E—mail:pear10054@sina.corn 2009-11-18收稿 DIMS),实行电子化病历管理.该系统能输入患者临床资 料,同时记载,管理患者的信息及标本,随时提供病情控制趋 势图和阶段性病情报告,并为医疗人员提供数据检索及统 计,兼具监督,提醒功能.心内科有必要借鉴已有的糖尿病防 治管理模式,建~.CHF患者信息系统管理网络,使患者得到更 好的管理. 1.2制订综合疾病管理计划 美国心衰研究会治疗指南建议,因CHF住院和具备高 住院危险因素的患者接受一项综合疾病管理计划(disease managementprograrn,DMP)的管理,内容包括:①如何教会患 者,即评估患者知识水平和期望目标;是否准备好学习;有无 学习障碍;护理计划是否包括患者和照顾者;评估他们疾病 理解程度;患者的心理问题等;还要考虑到不同文化因素.② 教给患者哪些内容:包括每日监测早期体液潴留和CHF恶化 的体征;感染和血液灌注减少的体征;运用药物存放盒,图表 等进行药物管理;如何遵守饮食计划等.该计划实施以来,心 衰患者6个月内的再次住院率由50%降到22%一24%,而患者 的美国心功能分级(NewYorkHeartFunctionalClassifica. tion,NYHFC)水平也得到明显维持和提高]. 1.3规范化管理模式 2004年《2型糖尿病社区防治指南》_5和2005年《高血压社 圈3患者半卧位胸腔穿刺体位台操作示意图 饱和度测量仪,以便随时监测患者病情变化.若操作中患者 发生危急变化,可迅速在床上实施抢救,无需搬动患者,省时 省力. 3.3体位台不仅可用于胸腔穿刺术,还适用于心力衰竭,哮 喘,肺心病等患者,使其端坐卧位,双上肢俯撑在台面上,减 轻心肺负担,缓解呼吸困难,降低耗氧量,减轻患者痛苦.同 时也可作为餐桌,书桌应用.另外,此桌放在床头,翻转桌面, 可让患者当靠背用,用于体位引流.此台取材方便,制作简 单,台面可升降或旋转,设计合理,使用舒适,方便,稳妥,易 于保持床单元整洁,清洗消毒方便. 参考文献 [1]陈文彬.诊断学[M].北京:人民卫生出版社,2004:585.587. [23刘运娣,杨宗香,王芸,等.床边调节式移动胸腔穿刺车的研制与应用 [J].护理学杂志,2007,22(13):70.71. [3]王丽华.现代急诊护理学[M].北京:人民军医出版社,1994:91.92. (本文编辑谢贞) 中华护理杂志2010年8月第45卷第8期ChinJNurs,August2010,Vol45,No.8?753? 区防治指南》的相继出台,使得我国糖尿病和高血压这两种 慢性病得以规范管理,但是对CHF的规范管理的报道还比较 少.20o9年美国心脏学院,美国心脏病学会(ACC/AHA)成人 CHF诊断治疗指南,在必威体育精装版的临床试验或其他ACC/AHA指南 或共识文献的基础上对原有指南(2005年)进行了补充和更 新].当前国内多数医院对CHF的防治仍保留在传统的医疗 模式上,大医院及社区医院缺乏规范化的培训及管理,使患 者不能得到最佳的治疗和最理想的服务.因此建立治疗监护 系统,采用双向管理模式,建立一套