心脏三维解剖分析.PPT

同理早期起搏器的心室起搏电极一般是放在流入道，因为这个地方柱状肌纵横交错，如果起搏器电极头做成倒钩状，就很容易被动固定，安装方便，但是这个地方位置低，心室收缩由下而上，QRS波宽大，所以很多新型号的起搏器起搏电极都放在高位流出道，但这个地方很光滑，没办法被动固定，好在这里毛糙肉厚，所以可以用螺旋电极旋进心肌里面，这叫主动固定，我们一般只要看 II、III、AVF 主波方向就能大概判定起搏电极安放位置。 右心室有个Y字型扁平肌肉隆起非常醒目，你一定要说它长的像你.丫的丫，虫哥也不反对，分三个部分c为隔带，a为隔带前脚，b 为隔带后脚，隔带向下延伸为隔缘肉柱，是心脏最大一个肉柱，我们所说的右束支就走在里面，隔缘肉柱的末端和前乳头肌连在一起。 这两个结构就是室上嵴和界脊，说它们抽象因为在解剖上经常要把心脏切成两部分，如果一个结构跨越这两个位置或处于转折处作图表达起来就有困难。 室间隔缺损（见下图） 室间隔分法一；经典的解剖学划分方法：以这个丫字作为天然的势力划分范围，分为窦部 小梁化部 漏斗部。 窦部上面有内侧乳头肌、漏斗部上有面圆锥乳头肌供三尖瓣隔瓣附着，小梁化部上面有肌小梁和肉柱。 室间隔分法二：经典病理学分法分膜部、肌部。没有肌肉就叫膜部，有肌肉就是肌部，膜部势力范围很小，如图就那么一点点，它是心室肌最薄的地方，是室间隔缺损最好发的地方。 室间隔分法三经典供血分法这是我们很熟悉的分法把室间隔分为前缘和后缘，也就是我们常说的前室间隔和后室间隔，有时又叫它室间隔上部和室间隔下部，前室间隔由前降支分出的穿隔支供血，后室间隔由后降支供血，所以这种分法也适用于心梗定位，但是我们这里要知道这种分法遗漏室间隔上缘------上缘这个地方地势奇特，毗邻众多，解剖结构异常复杂---它分3个部分。 室间隔分法四 分室间隔上部、室间隔中部、室间隔下部，就是把上面两分法改为3分法  室间隔分法五：超声切面分法：分上段、中段、下段，这个会在心脏超声切面解剖中详细说明这里就简单解释一下就是在左室长轴切面切断，切线刚好经过间隔上部A点、中部B点、下部C点，它是一个平面的概念。 室间隔是右室和左室共有的部分，右室的解剖讲解在这里结束，左室的解剖讲解又将从这里开始，六界轮回,生生不息。 二、心脏血管 首先，我们先认识几支最重要血管---冠状动脉分左右两个大支，一、右冠（红色） 二、左冠。 左冠的开始为左主干（黄色），左主干分出前降支（绿色）和回旋支（棕色）， 左冠和右冠的结束部分都叫左室后支（黑色） 很重要的分支来自右冠的分支----后降支（紫色） 小贴士1左室后支有2支，一个来源于左冠，一个来源于右冠，但有的人可能就只能见到其中一只，这不奇怪小贴士2那左冠右冠来自于哪里------他们开口于主动脉的瓣膜，主动脉有3个瓣膜左冠瓣、右冠瓣，顾名思义左冠开口于左冠瓣、右冠开口于右冠瓣，还有一个瓣膜没有窟窿那就叫他---无冠瓣 上一个图，PCI的造影导管就是要分别插入这两个窟窿才打造影剂---俗称冒烟 小贴士3三个瓣膜像酒窝一样凹下去，所以这三个酒窝叫主动脉窦，如果哪一个酒窝凹的太大了就像个布袋一样鼓出---就叫他们主动脉窦瘤 现在再添加3对相互对称的血管1、右冠分出右缘支（粉红色），左冠的回旋支分出左缘支（粉红色）---分别在心脏左缘和右缘，这个不难吧2、在右室前壁上部也就是动脉圆锥部（右室流出道的屋顶---具体在心脏大体解剖章节有介绍）右冠和前降支发出对称的一对动脉圆锥支（淡蓝色）（也可能不止一对）3、右室前壁中部右冠和前降支发出对称的一对右室前支（蓝色）（也可能不止一对） 心脏解剖 心脏解剖是心血管医生重要基础知识之一，掌握心脏形态解剖有利于理解心脏瓣膜病、心肌病、先心病等疾病。我们心电图中的心梗定位、室早、室速、预激旁道大体定位的定位、房扑房颤的折返机理这些都离不开心脏解剖学知识。近十几年来随着随着二维超声、心脏CTA、心脏磁共振、PCI、射频消融、腔内电生理这些新兴诊治项目的开展，在心脏解剖学层面上对心血管医生提出了更高的要求，有些既往经典解剖上本来不十分重要的部位被赋予了新的内涵，随着心血管新兴的诊治进展也应运而生很多新的解剖名词，既往解剖知识已经不能满足目前心血管进展的要求，所以我们对心脏的解剖学知识不能再停留在既往系统解剖学的层面，需要在心脏大体解剖、心脏血管造影解剖、心脏断层切面解剖、心脏超声切面解剖这四个层面海、陆、空全方位剖析心脏解剖。 第一篇心脏的大体解剖（上篇）-----右房右室 正确的心脏空间观犹如正确的人生观，行走江湖