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成人双腔气管导管管径的选择 解放军总医院麻手中心 祝祎 董焕丽 病例一 患者：女性37岁 身高：158cm 体重：51kg 手术：胸腔镜下右肺下叶切除术 麻醉诱导：快诱导 37 、35号管插管均失败，每次双腔管均能过声门。纤支镜检查可见隆突 行纤支镜引导失败 拔出气管导管纤支镜检查未见异常 复习胸片，未见气管有压迫，狭窄和梗阻的情况 改6.5单腔管插管顺利 封堵管封堵右肺完成手术 病例二 患者一般情况：男性60岁，身高175cm，体重75kg 手术方式：全麻下行胸腔镜下右肺上叶切除术 麻醉诱导：快诱导。 术中出现情况： 选择左37号双腔管插入，至有阻力后，后退1cm左右固定，听诊两肺呼吸音可，纤支镜检查双腔管左腔可见支气管分叉，右腔可见白线位于隆突上方，隆突下隐约可见蓝色小套囊的边缘，通过右支气管开口纤支镜可以进入右支气管。术中单肺通气后，术者诉右肺有通气，无法行胸腔镜检查，此时各监测指标均正常，反复纤支镜检查未见异常。 处理措施： 将纤支镜套入左腔后将双腔管拔出至隆突重新引导，发现刚才导管插入过深，至左肺一侧支气管，误将左肺支气管分叉当成隆突。重新定位后单肺通气效果满意，手术顺利完成。 讨论问题 术前如何选择成人双腔管管径的大小？ 插管时遇到气管导管选择错误，该如何处理？ 1997年英国有一份食道手术患者围术期死亡的报告中，其中30%的死亡与双腔气管导管的因素有关，而且绝大多数是由高年资的麻醉医师来处理的。问题包括导管的选择、长时间的通气不足、低氧血症等。 ID内径 OD外径 OD × 3.1416＝F ID×4﹢2 ＝F 如有气管狭窄时测x线气管狭窄处内径，减去1.5mm即导管外径 * * 骨胸组病例讨论 术前胸片未见异常
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