意识障碍的诊断、鉴别诊断及处理.PPT

三、意识障碍的分类及病因 1 意识觉醒障碍 （脑干上行激活系统） 嗜睡 昏睡 浅昏迷 昏迷 中昏迷 深昏迷 过深昏迷 2 意识内容障碍（大脑皮层） 谵妄状态 持续性植物状态 3 意识范围障碍 （脑干上行激活系统和大脑皮层） 朦胧状态 漫游性自动症 4 特殊类型障碍 无动性缄默 去大脑皮质状态 意识障碍的分类 三、意识障碍的分类及病因 意识觉醒障碍的分级及鉴别要点 三、意识障碍的分类及病因 三、意识障碍的分类及病因 谵妄状态 （急性精神错乱状态） 以意识内容障碍为主，觉醒水平差。表现为定向力障碍，注意力涣散，以及知觉、智能、情感等方面发生严重紊乱；伴有激惹、焦虑、恐怖、幻觉和妄想等。可呈间歇性嗜睡或彻夜不眠等。 急性弥漫性脑损害 中毒性脑病 颅内感染 半球顶枕区较大面积的脑梗死 意识内容障碍 三、意识障碍的分类及病因 持续性植物状态 单纯的高级神经活动极度抑制 皮质下觉醒状态依然存在 双眼睁开，眼睑闭合自如，眼球无目的的运动，貌似清醒，但知觉、思维、情感、记忆、意志及语言活动均完全丧失，对自身和外界环境不能理解，对外界刺激毫无反应，不能说话和执行各种动作指令，肢体无自主运动。有原始反射和睡眠觉醒周期。 意识内容障碍 三、意识障碍的分类及病因 上行激活系统 意识范围障碍 大脑皮层 朦胧状态：对狭窄范围内的各种刺激能够感知，并做出相应反应，可伴有定向障碍和骗的幻觉、错觉和妄想。多突发突止，持续数小时或数天，发作结束后陷入睡眠，意识恢复后不能完全回忆。 漫游性自动症：不具有幻觉、妄想和情绪改变。可出现无目的的、与所处环境不适应的甚至无意义的动作。如在室内或室外无目的的徘徊、机械性的重复简单的日常生活中的动作，突发突止，不能回忆 意识清晰度降低 意识范围缩窄 意识范围障碍 三、意识障碍的分类及病因 特殊类型：醒状昏迷/睁眼昏迷 去大脑皮质状态：双眼凝视或无目的活动，无自发言语，貌似清醒，实无意识。存在睡眠觉醒周期，但时间紊乱。无随意运动，原始反射保留。情感反应缺乏，偶有无意识哭叫或强笑。四肢腱反射亢进，病理征阳性。大小便失禁。有特殊的身体姿势。见于脑皮质广泛损害。 无动性缄默：患者可表现为睁眼凝视，对外界刺激无意识反应，四肢不动。无锥体束征，无目的的睁眼和眼球运动。睡眠觉醒周期保留，可伴有自主神经功能紊乱的表现。脑电图呈广泛的慢波。 三、意识障碍的分类及病因 1 2 3 颅内疾病 代谢性脑病 中毒性脑病 意识障碍的病因分类 三、意识障碍的分类及病因 意识障碍 颅内疾病 脑血管病 颅内占位 感染 外伤 癫痫 病因一 三、意识障碍的分类及病因 肝性脑病 1 肺性脑病 2 肾性脑病 3 心性脑病 4 胰性脑病 5 高血糖性昏迷 6 低血糖性昏迷 7 内分泌脑病 8 物理缺氧性损害 9 水电解质紊乱 10 病因二：代谢性脑病 农药中毒 有害溶剂和气体 金属中毒 感染中毒 药物中毒 三、意识障碍的分类及病因 病因三：中毒性脑病 动植物毒素中毒 四、意识障碍的诊断和鉴别诊断 1 2 3 病史采集 快而准确的检查 辅助检查 诊断依靠三个方面 四、意识障碍的诊断和鉴别诊断 病史是确定意识障碍原因的关键。 1.意识障碍的特点 （1）发病的急缓 （2）意识障碍的过程 （3）伴随症状 2.既往史 3.服药史 4.环境和现场的特点：季节；时间；地点；现场；患者周围的药瓶、呕吐物等。 四、意识障碍的诊断和鉴别诊断 快速而准确的检查 1.迅速确定有无意识障碍并进行分级 2.生命体征：体温/脉搏/呼吸/血压 3.呼气或呕吐物的气味：酒味/腐臭味/烂苹果味/大蒜味/氨味/苦杏仁味 4.皮肤和粘膜：黄染/紫绀/多汗/苍白/潮红/出血点/瘀斑/皮肤过干 5.头面部、胸腹部检查 6.四肢：肌束震颤/杵状指/扑翼样震颤/指甲内横行白线/双下肢水肿 7.神经系统：对鉴别诊断帮助大 四、意识障碍的诊断和鉴别诊断 伴有神经系统 局灶性体征 亚急性或慢性： 脓肿 硬膜下血肿 脑炎 静脉窦血栓 颅内占位 急性 脑血管病 脑外伤 四、意识障碍的诊断和鉴别诊断 缺乏局灶性体征，伴有脑膜刺激征 脑膜炎 蛛网膜下腔出血 四、意识障碍的诊断和鉴别诊断 只有意识障碍，没有脑膜刺激征和局灶性体征 中毒性脑病 代谢性脑病 继发性、弥漫性、非特异性脑损害 四、意识障碍的诊断和鉴别诊断 实验室检查-血常规 重度贫血 无氧脑症（贫血所致） 出血性休克 白细胞增多 急性感染 脑出血 白细胞减少 病毒性脑炎 病毒性脑膜炎 伤寒 四、意识障碍的诊断和鉴别诊断 实验室检查—尿常规 尿糖（+） 尿蛋白（+） 尿胆素强阳性 尿胆红素阳性 酮体（+）糖尿病酮症酸中毒 酮体（—）：糖尿病乳酸酸中毒 高渗透压性非酮体性糖尿病昏迷 脑血管病 高血压脑病、脑出血、子痫 尿毒症 合并的单