儿科蛋白质-能量营养不良PEM.PPT

蛋白质-能量营养不良 Protein-Energy Malnutrition  目的与要求 掌握营养不良的临床表现，尤其是营养不良分度； 掌握营养不良的治疗; 熟悉营养不良的病因； 了解营养不良的病理生理、实验室检查 讲课目录 概述 病因 病理生理 临床表现 并发症 实验室检查 诊断 治疗 定义：能量和/或蛋白质缺乏(energy and protein deficiency)所致的一种营养缺乏症，多见于3岁以下的婴幼儿。 一、概述 临床特征： 体重明显减轻 皮下脂肪减少 皮下水肿 伴有各器官系统的功能紊乱（急性-水电解质紊乱、慢性-多种营养素缺乏） 临床分型： 消 瘦 型(marasmus） 浮 肿 型 （kwashiorkor) 消瘦-浮肿型(Marasmic -Kwashiorkor) 消 瘦 型 浮 肿 型 营养不良 摄入不 足 消化吸收不足 需要量增加 二、病因 母乳不足 奶粉配制过稀 长期淀粉类物质 拒食 挑食 零食过多 解剖系统结构或功能异常 过敏性肠炎 肠吸收功能不良综合征 迁延性腹泻等 唇裂 腭裂 幽门梗阻 需要量增加 1.各种急慢性传染病恢复期： 麻疹、伤寒、结核、肝炎 2.生长发育快速阶段 3.消耗性疾病： 糖尿病、大量蛋白尿、发热性疾病、甲状腺功能亢进、恶性肿瘤 4.先天不足、生理功能低下（早产、双胎） 总蛋白＜40g/kg 蛋白质负平衡 低蛋白性水肿 脂肪消减 血清胆固醇浓度↓ 蛋白质（摄入↓ 、丢失↑ ） 低血糖 糖原消耗 肝脏脂肪浸润与变性 死亡 新陈代谢异常 白蛋白＜20g/kg 三、病理生理 水、盐代谢异常 PEM 脂肪消耗↑ 细胞外液容量↓ 细胞外液低渗 ATP↓ 细胞内钠潴留 低渗性脱水 低血钾 低血镁 低血钙 体温调节功能降低 ? 基础代谢率降低 ? 皮下脂肪薄 ? 血糖降低 ? 脉率降低和周围血循环量减少 便秘或腹泻、纳差 抑制与烦闹不安 血压↓，脉细弱 胸腺、淋巴组织萎缩,Ig↓ 尿量↑而尿比重↓ 各组织功能异常 四、临床表现 体重不增或体重下降 皮下脂肪减少、消失 肌张力减低、肌肉松弛、肌肉萎缩 生长发育减缓 各脏器功能障碍、水、电解质障碍 腹部 臀部 躯干 四肢 面部 婴幼儿（~3岁）临床分度 Ⅰ度 Ⅱ度 Ⅲ度 体重减轻 15~25% 25~40% ＞40% 腹壁脂肪 0.8~0.4cm ＜0.4cm 消失 消 瘦 不明显 明 显 皮包骨头 精神症状 无 哭吵、烦躁 萎靡、呆滞 肌张力 正常 降低 明显??、肌肉萎缩 皮肤色泽 弹 性 正常或 稍苍白 苍 白 弹性差 苍白暗灰、多皱纹、弹性消失 身长 正常 低于正常 明显低于正常 营养性贫血 维生素和微量元素缺乏 感染 （ 呼吸道、消化道、泌尿系统感染） 自发性低血糖（营养不良儿死亡的重要原因） 五、并发症 小细胞低色素性贫血 维生素A、D缺乏，锌缺乏 六、实验室检查 血清白蛋白 视黄醇结合蛋白、前白蛋白等。 胰岛素样生长因子1(IGFI) 。 牛磺酸和必需氨基酸浓度↓，而非必需氨基酸变化不大。 酶（淀粉酶、脂肪酶、转氨酶等）活力↓ 胆固醇、电解质、微量元素↓ 生长激素↑ 七、诊断 根据小儿的喂养史，疾病史，临床表现即可诊断。 可分型为： 1、体重低下； 2、生长迟缓； 3、消瘦 Weight Height 小儿营养不良分型 体重 低下 生长 迟缓 消 瘦 体重/年龄低于同年龄、同性别参照人群值的正常变异范围 低于中位数－2SD～ － 3SD 低于中位数－ 3SD 反映慢性和（或）急性营养不良 身高/年龄低于同年龄、同性别参照人群值的正常变异范围 低于中位数－2SD～ － 3SD 低于中位数－ 3SD 反映慢性营养不良 体重/身高低于同年龄、同性别参照人群值的正常变异范围 低于中位数－2SD～ － 3SD 低于中位数－ 3SD 反映儿童近期、急性营养不良 分型 分度 评定标准 中度 重度 反映 八、治疗 治疗原则： 积极处理各种危及生命的并发症 祛除病因 调整饮食 促进消化功能 三阶段疗法 第一阶段：调整机体内环境 第二阶段：纠正微量营养素的缺乏 第三阶段：追赶性生长 低体温:保暖、监测体温 低血糖：监