八月份脑膜瘤护理查房.PPT

四、护理措施 2、预防及控制感染 定时监测患者体温；严格无菌操作及消毒隔离制度；根据药敏及痰培养实验，使用抗生素，遵医嘱按时按量使用，注意观察用药后的效果。 脑膜瘤患者的护理查房 神外三 张小曼 病史汇报 知识链接 护理 1 2 3 患者于绍连，女，53岁 管床医生：周平，管床护士：刘露 入院诊断： 1、右侧顶叶占位： 2、脑膜瘤？ 3、Ⅱ型糖尿病 4、高血压 一、病史汇报 患者因“头晕一月余”入院，间断性发作，无恶心呕吐及肢体抽搐，无意识障碍，当地医院颅脑CT提示右侧顶叶占位。神志清楚，双侧瞳孔D=2.5mm，光反射存在。对答切题，步入病房。 起病后，患者精神及食欲尚可，大小便正常，体重无明显改变。 一、病史汇报 既往史：糖尿病病史14年，皮下注射胰岛素治疗，血糖控制可；2009年因右眼白内障行手术治疗；高血压病史1年。 一、病史汇报 患者于2016-07-18在全麻下行右侧顶叶镰旁脑膜瘤切除术，术后转ICU监护，2016-7-19转入病房，神志嗜睡，双侧瞳孔D=2.5mm，光反射减弱，头部置有硬膜下及硬膜外引流管各一根，于2016-7-20拔除。 术后，患者精神差，间断诉头痛，伴恶心呕吐。治疗上予以抗感染、止血、脱水、脑保护、祛痰、护胃、补充电解质、对症及支持治疗。 一、病史汇报 2016.8.2患者家属要求出院，予以办理出院手续。 出院诊断：1、右侧顶叶脑膜瘤 2、Ⅱ型糖尿病 3、高血压 出院情况：患者一般情况可，未诉头痛等不适，四肢活动自如，肌力5级。伤口愈合可。 一、病史汇报 阳性体征——术前 MRI：1.右顶部镰旁脑膜瘤首先考虑。 2.双侧放射冠、半卵圆中心腔梗。 3.双侧上颌窦、筛窦炎；双侧下鼻甲肥厚。 阳性体征——术后检查 7.19 颅脑CT：右侧顶叶脑膜瘤术后改变。 7.20 颅脑CT：右侧顶叶脑膜瘤术后改变。 肺部CT：坠积性肺炎。 7.25 颅脑CT：右侧顶叶脑膜瘤术后改变。 一、病史汇报 一、病史汇报 7.14 7.19 7.25 阳性体征——术后病检 7.24 （右顶部镰旁）纤维型脑膜瘤，WHOI级 阳性体征——术后血糖 术后监测患者三餐前后血糖，最高达24.4mmol/L，最低至3.3mmol/L，波动较大。 一、病史汇报 阳性体征——检验 一、病史汇报 7.14 7.18 7.19 7.21 7.23 7.25 7.28 红细胞数 T/L 3.72↓ 2.51↓ 4.45 血红蛋白 g/L 109↓ 73↓ 135 钠 mmol/L 147 146.9 146.1 136.7↓ 137.7 135.3↓ 136.1↓ 氯 mmol/L 108 117↑ 105.9 96.9↓ 97.9↓ 91.7↓ 93.1↓ 总蛋白 g/L 63.9↓ 35.5↓ 62.2↓ 球蛋白 g/L 38.5↓ 24.1↓ 39.1↓ 脑膜瘤是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物，多为良性肿瘤。 凡颅内富于蛛网膜颗粒与蛛网膜绒毛之处皆是脑膜瘤的好发部位。 二、知识链接 好发部位为上矢状窦两侧、大脑镰、蝶状嵴、嗅沟、小脑桥脑角，枕大孔及脊髓的周围。 二、知识链接 流行病学： 发病率占颅内肿瘤19.2%，仅次于胶质瘤。 女性：男性为2：1，儿童少见。 二、知识链接 二、知识链接 病因： 颅脑外伤 放射性照射 病毒感染 合并双侧听神经瘤 分类： 按其病理学特点分为以下各型： 内皮型 纤维型 血管型 砂粒型 混合型或移行性 恶性脑膜瘤 脑膜肉瘤 二、知识链接 临床表现： 病人往往以头痛和癫痫为首发症状。 良性脑膜瘤生长慢，病程长。有报告认为，脑膜瘤出现早期症状平均2.5年，少数病人可达到6年。 二、知识链接 临床表现： 脑膜瘤对颅骨的影响：临近颅骨的脑膜瘤常可造成骨质的变化。 根据肿瘤位置不同，还可以出现视力、视野、嗅觉或听觉障碍及肢体运动障碍等。 二、知识链接 临床表现： 矢状窦旁脑膜瘤： 瘤体生长缓慢 癫痫是首发症状 精神障碍 视野障碍 二、知识链接 临床表现： 镰旁脑膜瘤：大脑镰旁脑膜瘤位置较深，肿瘤较小时一般不引发明显的临床症状，因此发病时肿瘤往往已长得较大。可出现运动障碍，癫痫发作，精神症状。 二、知识链接 临床表现： 蝶骨嵴脑膜瘤：肿瘤起源为前床突，可出现视力下降，甚至失明；向眶内或眶上侵犯，可出现眼球突出，眼球运动障碍，瞳孔散大；癫痫，精神症状、嗅觉障碍等。 二、知识链接 临床表现： 鞍结节脑膜瘤： 视力视野障碍 头痛