临床医学毕业论文产科出血性休克30例临床分析.doc

X X 大学 毕业论文 产科出血性休克30例临床分析 姓 名：__________ 2014年6月25日 产科出血性休克30例临床分析 【关键词】 出血性休克 分娩 处理 失血性休克是产科最严重的并发症, 为了保障产妇的生命安全，提高助产技术，预防产后出血性休克,失血性休克的发生与失血量的多少和失血速度有关，临床可根据失血量的多少和出现的症状估计休克发生的程度。现将我院30例失血性休克的监测及抢救经验总结如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 选取临床2008年1月～2010年12月产妇失血性休克30例。其中年龄多在25～35岁之间，最小18岁，最大42岁。初孕21例，经产妇19例。胎盘因素16例，占53％，其中包括胎盘残留8例，均为经产妇；前置胎盘5例，胎盘早剥2例，胎盘植入1例。11例因胎盘因素而发生失血性休克的病人中9人有流产剖宫史，占76.9％。宫缩乏力8例，占26％。其中产程延长，产妇衰竭5例，先兆子痫3例。子宫破裂5例，占16％；其中2例均在第1、第2产程中因宫缩乏力、产程延长，应用催产素勉强阴道分娩后导致产后子宫大出血。宫颈阴道裂伤1例。 1.2 诊断标准 各种产科因素的产后出血，既往血压正常，收缩压90mmHg，舒张压60mmHg;而既往高血压，收缩压下降20～30mmHg，脉压20mmHg，脉搏细弱，脉率100次/min，皮肤苍白，四肢湿冷，精神倦怠或烦躁，口渴、少尿（25～30ml/h）。 1.3 治疗 迅速建立静脉通道，补充血容量是抗休克的关键。估计出血量，继续丢失应严格测量。先快后慢，先晶后胶，适时输血。在休克复苏中晶体液可有效补容。最初1小时内快速输入1000～2000ml生理盐水或平衡液，若血压恢复正常，表明失血量较少。如失血量多，上述方法不能维持循环容量时，立即输新鲜全血或浓缩红细胞(Hb 60g／L，HCT25％时才需输血)。如果输入浓缩红细胞超过1000ml，需要检查凝血指标。发生DIC时应用新鲜冰冻血浆及其他凝血物质。右旋糖酐、低分子羟乙基淀粉等血浆增量剂可维持胶体渗透压，用量不宜超过1000ml。扩容量应为估计失血量的2～3倍。迅速取得病史，仔细查体，寻找出血原因及止血。监测生命体征。保持呼吸道通畅，必要时可做气管插管或气管切开，吸氧。纠正酸中毒纠正酸中毒主要依靠补充血容量，恢复组织灌流。多巴胺20mg加入5％葡萄糖液200～300ml中静滴，开始15～20滴／分 L2～5μg／(kg·min)]，以后视病情调整滴速。改善心功能休克时心脏功能有所减弱，甚至发生心衰，可酌情应用强心药，如去乙酰毛花苷0．4mg稀释后缓慢静脉注射。皮质类固醇一般用于严重休克，如地塞米松1～3mg／kg加入5％葡萄糖中静脉滴注，24小时内不超过2次。 2 结果 产科出血性休克30例患者，经过医务人员认真监测及争分夺秒的抢救，所有患者休克得以纠正。 3 讨论 产科休克仅指发生于妊产妇特有的休克，系指与妊娠、分娩有直接关系发生的休克。产科休克以失血性休克为主，次为感染性休克或其他特殊原因所致的休克，故此将产科休克分为失血性和非失血性休克两类。妊娠期，宫外妊娠：流产或破裂。宫内妊娠：不全流产、过期流产、前置胎盘、胎盘早剥、宫颈妊娠、血凝机制障碍。分娩期：外阴、阴道静脉曲张破裂出血，阴道、宫颈、子宫损伤或破裂，宫旁静脉丛破裂，阔韧带血肿，帆状胎盘等出血。胎儿娩出后：产后出血：子宫收缩不良、胎盘滞留或残留、部分植入胎盘。凝血机制障碍。剖宫产术后伤口裂开。 产后出血所致失血性休克与各科的休克历程大体相似，但又有其特殊性，产妇血液高凝状态，失血性休克更容易诱发DIC；孕期垂体充血肥大，休克时间长可以引起席汉综合征等严重并发症；产妇均为青壮年女性，对休克的耐受性相对较强，处理及时恢复较快。休克代偿期(早期诊断)：诊断不难，重要的是早期诊断，生命体征如血压、脉搏固然重要，但组织灌流量不足的临床全面观察有助于休克代偿期的早期诊断。口唇颜色灰白、表情淡漠烦躁、肢端湿冷微紫、尿量减少均是组织灌流不好的早期表现。 休克抑制期：表现为口渴难忍、神志淡漠、反应迟钝、出冷汗、肢端发凉、尿少、血压下降至90 mmHg，表明休克已转入失代偿期。休克衰竭期：如休克抑制期未获适当和及时的处理，可出现全身各系统受损害的表现：如中枢神经系统缺血缺氧，出现感觉迟钝、意识不清甚至昏迷；肾功能障碍可表现为尿少甚至无尿；消化系统可能出现应激性溃疡等；心排血量减少，循环血量不足，可出现血压明显下降；化验检查尿素氮明显升高，肝酶升高，水电解质和酸碱平衡