布氏杆菌病的诊断与治疗.PPT

布氏杆菌病的诊断与治疗 概述 布鲁氏菌病（Brucellosis简称布病），是由布鲁氏菌引起的急性或慢性的人兽共患传染病 广泛分布于世界各地 目前在我国人畜中仍有存在 全国受布鲁氏杆菌病威胁的人口约有3.5亿 现有布氏杆菌病患者30万～50万 年新增病例数为5000～6000例 每年实际新发患者2.5万～3万例 属于乙类传染病，有一定地方性 国际上列为二类生物恐怖战剂 群体感染后难净化根除 病原体 1887年，英国军医Bruce从马尔他岛死于“马尔他热”的英国驻军士兵的脾脏中分得羊种布氏菌(Br．melitensis) 布鲁氏菌属（Brucella) 包括6个种19个生物型。即： 羊种布氏菌（Br melitensis) 1、2、3型 牛种布氏菌（Br abortus) 1、2、3、4、5、6、7、9型 猪种布氏菌（Br suis) 1、2、3、4、5型 沙漠森林野鼠种布氏菌（Br neotomae) 绵羊附睾种布氏菌（Br ovis) 犬种布氏菌（Br canis) 流行病学 传染源 主要是患病动物和带菌动物 与人类感染主要的传染源是羊、牛及猪，其次是犬 感染途径 主要经消化道感染 其次是损伤的皮肤、黏膜和交配感染 也可通过吸血昆虫的叮咬而感染。 人类布病 主要是由于接触带含有病原菌的各种污染物及食品，经消化道、呼吸道等感染。 流行病学 易感动物 60多种家畜、家禽和野生动物是其宿主 羊、牛、猪最易感 其次是水牛等，鸡、鸭等也感染 性成熟动物较幼龄动物易感 职业病 养殖、屠宰、皮毛乳肉加工的从业人员、实验室工作人员等 人类病后可获得一定免疫力，不同种之间有交叉免疫，再次感染发生者有2~7%。 人传人感染？ 人传人罕见，急性期菌血症以及各种分泌物中也能够排出布氏杆菌而传播 值得注意现象 主要是羊种布氏菌感染 以散发性发病为主 接触传播不是主要方式 人传人的途径 性传播，多见男传女 母乳传播 垂直传播（胎盘） 接触传播（排泄物和血液） 其他传播方式（骨髓移植、器官移植、输血等） 发病机制 感染过程的形成及临床表现特点，取决于布氏菌侵入途径、菌量、菌型、毒力和人体的生理状态 感染过程大致分为五个阶段 淋巴源性迁徙阶段； 菌血症阶段； 多发性病灶形成阶段； 慢性布病阶段； 慢性纤维化阶段 1、淋巴源性迁徙阶段 布氏菌沿淋巴管转移到相应淋巴结，常缺乏显著的淋巴管病变。 淋巴结可见到增生性炎症，最后形成肉芽肿为特点的淋巴结炎。 细菌被吞噬细胞吞噬，布氏菌在胞内生存并大量繁殖，淋巴结成为布氏菌的贮存地，以此形成原发病灶 2、菌血症阶段 布氏菌在原发病灶大量繁殖 病原体血行播散 超过细胞的吞噬反应能力 败血症，释放内毒素 释放内源性致热物质，局部组织炎症，变性坏死 3、多发性病灶形成阶段 细菌随血流到达全身实质脏器，多发性病灶或转移病灶 布氏菌主要在网状内皮系统的细胞内寄生，富有网状内皮细胞的脏器，如肝、脾、淋巴结，骨髓等均可受累，病变复杂。 4、慢性布病阶段 肝、脾、淋巴结内布氏菌继续繁殖，破坏 代谢产物、内毒素等物质不断进入血流 毒血症反复发作，机体致敏 5、慢性纤维化阶段 部分病人，体内布氏菌虽被杀灭、感染过程停止，但仍可出现纤维化而形成的瘢痕性改变，以及由此而产生的残余症状，如关节强直等。 临床症状和体征 潜伏期：1~3周，平均为2周。 前驱期症状： 多数病例发病缓慢，发病急骤者约占10%。 起病缓慢者前驱期症状类似重感冒，起病急剧者一般没有前驱期症状。 经口感染者常见颈部淋巴结肿大。 主要症状—发热 常见临床表现之一，可见于各期病人，常伴有寒战，关节肌肉痛、头痛、食欲减退以及大量出汗等症状。热型不一，变化多样。 在抗生素普遍应用之前，波状热是典型的热型。波与波之间短者3-5天，长者数周。近年来波状热型已较少见。 高热时，一般神志清醒，甚至自觉尚好，但体温下降时自觉症状增多，并加剧，这种高热与病况相矛盾的现象为布病所特有。 主要症状—多汗、乏力 多汗为主要症状之一 急性期患者为甚。特别是晚上增多。 不同于一般发热疾病，严重出汗使患者感到紧张、烦燥，甚至影响睡眠。 体温下降时更为明显，常可湿透衣裤，大量出汗可以导致虚脱。 可见于所有患者 尤以慢性期患者为甚 自觉疲乏无力，能吃不爱动，故有人将此病称为“懒汉病”“爬床病”。 骨关节、肌肉疼痛等症状 急慢性布病患者都可以发生骨关节与肌肉疼痛。 急性期呈游走性，主要在大关节，疼痛剧烈。 慢性期局限于某一部位 以骶、骼、膝、肩、肘、踝等处常见 常因劳累或气候变化而加重。 头痛、脑膜刺激症状、眼眶内痛和眼球胀痛。 神经痛：腰骶神经、肋间神经、坐骨神经 急性期可有严重的毒血症状 食欲不振，腹泻，便秘；血小板减少； 慢