带状疱疹性神经痛.PPT

Philip A, Thakur R. J Palliat Med. 2011 Jun;14(6):765-73 Johnson RW, McElhaney J. Int J Clin Pract. 2009 Sep;63(9):1386-91 Bennett GJ, Watson CP. Pain Res Manag. 2009 Jul-Aug;14(4):275-82 高崇荣等，《神经性疼痛诊疗学》，2006:348 PHN是带状疱疹最常见的并发症1 欧美研究显示，10%-25%的带状疱疹患者将发生PHN1 PHN的发病率随年龄增长而增加，40% 50岁以上感染带状疱疹的患者患有PHN, 而70岁以上发病率高达75%2-3 其中疼痛时间持续超过1年的可能性：10-49岁组为4%-10%，50-79岁组为18%-48% 带状疱疹 PHN 带状疱疹病情控制情况影响PHN发病率 影响因素 产生后果 年龄 年龄越大，发生PHN的可能越大 急性带状疱疹疼痛的强度 疼痛越剧烈，发生PHN的可能越大 皮损严重程度 水泡越多，皮损范围越广，发生PHN可能越大 先兆疼痛与急性期体温升高 先兆疼痛越明显，体温超过38.5°C，发生PHN可能越大 皮损区感觉异常 感觉减退越明显，发生PHN可能越大 性别 女性更易发生PHN 体液及细胞免疫水平 患者免疫力越低，发生PHN可能越大 Philip A, Thakur R. J Palliat Med. 2011 Jun;14(6):765-73 黄宇光，徐建国等，《神经病理性疼痛临床诊疗学》，2010:310 带状疱疹后神经痛发病机制 疼痛发生通路分为上行传导通路和下行调节通路1,2 PHN是由于外周神经损伤和中枢神经系统信号传导发生改变导致的一种病理性疼痛3 1.Stephen P. Hunt, et al. The molecular dynamics of Pain control.NEUROSCIENCE. NATURE REVIEWS. 2001;83-91 2. 韩济生. 神经科学. 北京大学医学出版社. 657 3. RHONDA G. KOST, et al.Postherpetic Neuralgia—pathogenesis, treatment,and prevention. The New England Journal of Medicine.1996;335(1) PHN的表现形式 PHN典型表现为烧灼样、电击样、刀割样、针刺样痛1 90%以上的PHN患者会发生痛觉超敏2 1.高崇荣等，《神经性疼痛诊疗学》，2006:348 2.Philip A, Thakur R. J Palliat Med. 2011 Jun;14(6):765-73 *如轻微接触或轻压皮肤，床单、内衣或细毛轻触，甚至微风、过寒或过热的天气等非伤害性刺激均会引起疼痛或疼痛加剧 共22位专家（皮肤科3，神经科6，疼痛科13 ） PHN的治疗 药物治疗 椎旁及椎 管内给药 介入治疗 物理治疗、 心理治疗等 局部治疗 综合治疗 PHN的治疗 药物治疗 仍然是主要治疗方法 NSAIDs 促进神经损伤修复药物 维生素B族、神经妥乐平、恩再适 抗抑郁药物 三环类抗抑郁药 阿米替林 选择性5-羟色胺及去甲肾上腺素再摄取抑 制剂 文拉法辛、度洛西丁 抗癫痫药物 加巴喷丁、普瑞巴林（钙离子通道调节剂） 麻醉性镇痛药和麻醉药 羟考酮、吗啡、曲马多等 局部外用药 利多卡因贴剂、辣椒碱等 其他治疗 PHN的其他治疗 有创治疗 免疫疗法 物理治疗 心理治疗 有创治疗 有创治疗 神经阻滞 局部阻滞 椎管内阻滞 电生理及神经 调节术 神经破坏术 脉冲射频及臭氧 早期神经阻滞治疗 缓解HZ急性 期的剧痛 预防PHN发生： 降低PHN发生率 缩短持续时间 减轻异常痛程度 缩短疼痛 周期 改善全身 症状 神经阻滞治疗的作用机制 ◆减轻受累神经节及外周神经的炎症和损伤 ◆阻断传入神经传导、降低中枢神经的高度兴奋。 ◆直接阻断外周的疼痛向中枢的传导。 ◆降低肾上腺素能受体兴奋性。 颈部神经根穿刺的特点 患者体位：仰卧位， 颈或肩部垫薄枕 穿刺入路：前外侧入路 颈部重要结构多， 操作复杂，危险性大 超声、C-臂、DSA或CT引 导下操作，CT最佳 超声引导下颈神经根阻滞 DSA引导下神经根阻滞 斜位法：球管调至至斜位，使椎间孔周径达最大，选病变神经相应椎间孔的下后缘为进针点 侧入法：X线透视下取上位颈椎横突作为穿刺点，再向内、下、后方进针，可有异感 CT引导下颈神经根阻滞 局部阻滞 局部浸润麻醉是将局麻药注射于病变区的组