带状疱疹(教学示范精品).PPT

V2（三叉神经第二支） （上颌支） The second branch of the Fifth cranial nerve(V2) * 三叉神经第二支受侵犯 导致上腭黏膜水疱及糜烂 * V3（三叉神经第三支） （下颌支）Mandibular branch of the Fifth cranial nerve(V3) * C3 * T4 * T6 * T10 * L3 * 头面部带状疱疹 * 颈肩部带状疱疹 * 胸背部带状疱疹 * 腰部带状疱疹 * 手部带状疱疹 * 眼带状疱疹 病毒侵犯三叉神经眼支，多见于老年人，疼痛剧烈，可累及角膜形成溃疡性角膜炎（ 10-25% ） 耳带状疱疹 病毒侵犯面神经及听神经所致，表现为耳道或鼓膜疱疹 特殊类型 播散性带状疱疹 指在受累的皮节外出现20个以上的皮损，主要见于机体抵抗力严重低下的患者（凶险！） 带状疱疹后遗神经痛 PHN 带状疱疹皮损消退后，神经痛持续超过4周（10-20%） 无疹型、顿挫型、大疱型、出血型、坏疽型、泛发型 不典型带状疱疹 * 溃疡性结膜炎 溃疡性角膜炎 失明！ 眼带状疱疹 * 耳带状疱疹 * Ramsay—Hunt综合征 膝状神经节受累，同时侵犯面神经的运动和感觉神经纤维，出现面瘫、耳痛、外耳道疱疹三联征 耳带状疱疹 * 播散型带状疱疹 * 发病率：儿童或年轻人约1／1000；英国、意大利和德国的相关研究均表明，50 岁以上年龄组人群带状疱疹发病率超过了14.2‰；免疫功能低下的人群(HIV 患者、癌症患者及接受免疫抑制治疗的患者)，每年带状疱疹的发病率达到 14.5‰ ～ 53.6‰ VZV首次感染通常发生在童年，并导致出现水痘。在病毒血症期，VZV进入表皮细胞，引起典型的水痘疹。病毒接着进入皮肤粘膜的感觉神经，并通过轴突逆向输送到临近脊髓的脊神经背根感觉神经节或颅神经的感觉神经节内，永久性的潜伏在神经元中。VZV当机体受到某种刺激导致机体抵抗力下降时，潜伏病毒被激活，沿感觉神经轴索下行,到达该神经所支配区域的皮肤复制，产生水疱，同时受累神经发生炎症、坏死，产生神经痛。 * * Zoster sine herpete-painful disease can occur without cutaneous vesicles 带状疱疹Herpes Zoster 川北医学院皮肤性病学教研室 张教授 * 一般情况 患者男，40岁主诉 生殖器部位起水疱5天现病史 患者5天前感生殖器部位不适，继之发现外生殖器出现簇集性水疱既往史 未问及冶游史皮肤科情况阴茎根部可见簇集性水疱 病例分析 * 思考 您的初步诊断是什么？ A. 生殖器疱疹 genital herpes B. 带状疱疹 herpes zoster 你的诊断要点及治疗方案？ * 概述（Overview） 1 病因病机（ Etiology） 2 临床表现（ Clinical manifestation） 3 诊断(Diagnosis) 4 鉴别诊断（ Differential diagnosis） 5 治疗（Therapy） 6 * 带状疱疹 带状疱疹，祖国医学称为“缠腰火丹、蛇串疮”，俗称“蛇缠腰” * 带状疱疹 由潜伏在体内的水痘-带状疱疹病毒（varicella-zoster,VZV）再激活所致的急性病毒性传染病 临床以单侧周围神经分布的簇集性小水疱为特征，常伴显著的神经痛 愈后可以获得较持久的免疫，一般不复发 概述 * 水痘-带状疱疹病毒（VZV） 人疱疹病毒Ⅲ型(HHV-3) 砖形，为DNA 病毒 只有一种血清型 对体外环境抵抗力较弱 嗜神经及嗜表皮特性 人是VZV的唯一宿主 病因 * 1.31/1000 B E D A 老年人 女性多见 免疫功能低下者 复发率（5%） 肋间神经 C 总发病率 流行病学特征 * 带状疱疹有传染性吗？ 带状疱疹皮损处含高浓度的VZV，可经空气传播，导致易感者发生水痘 带状疱疹比水痘传染性低 限局性带状疱疹只在出疹后至皮损结痂前有传染性 遮盖皮损后，VZV传染性会下降 带状疱疹的传播 * 水痘—带状疱疹病毒 无或低免疫力的人群 70%水痘 30%隐性感染 潜伏带病毒者 潜伏于脊髓后根或颅神经感觉神经节 劳累过度、创伤、肿瘤、感染等（抵抗力下降） 带状疱疹 病毒被激活 簇集性水疱 神经痛 发病机制 * VZV 经呼吸道、结膜、皮肤等处侵入人体 先在局部淋巴结增殖 随血液播散到全身并定位于皮肤 皮肤发生广泛丘疹、水疱和脓疱 2～3周 潜伏期 再入血 单核吞噬细胞