内科护理学-支气管哮喘.PPT

第二章 呼吸系统疾病病人护理 第七节 支气管哮喘病人护理 一、疾病概述 支气管哮喘（简称哮喘） 是由多种细胞（嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。 慢性炎症导致气道高反应性和广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状。常在夜间和（或）清晨发作和加重，多数病人可自行缓解或治疗后缓解。 （一）病因与发病机制 哮喘的病因和发病机制不十分清楚。 病因：可能与遗传因素及环境因素有关； 发病机制：可概括为免疫-炎症反应、神经机制和气道高反应性及相互作用。 哮喘病因和发病机制示意图 环境因素 遗传易感个体 炎症细胞、细胞因子以 及炎症介质相互作用 气道炎症 气道高反应性 环境激发因子 症状性哮喘 神经调节失衡 上皮细胞及气道平滑肌 结构功能异常 （二）病理 早期无明显器质性病理改变 疾病进展后肺膨胀及肺气肿 局部肺不张 病程较久者气道重塑、不可逆狭窄 （三）临床表现 1.症状 主要表现：为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽。 典型表现：发作性呼气性呼吸困难、喘息或发作性胸闷和咳嗽 ，伴有哮鸣音。 特征：夜间及凌晨发作和加重；症状可自行缓解或治疗后缓解；缓解期无任何症状或不适;常反复发作。每次发作短者仅数分钟，长者达数日。 临床表现 2.体征 发作期：胸部呈过度充气征象 双肺可闻及广泛的哮鸣音 呼气音延长 端坐位、颈静脉怒张、发绀、 大汗淋漓、脉搏加快 或奇脉， 非发作期：可无阳性体征 临床表现 重症哮喘（哮喘持续状态）： 严重的哮喘发作持续24小时以上，经一般 支气管舒张剂治疗不缓解者。 常见诱因（1）呼吸道感染未控制，（2）过敏原未消除，（3）严重脱水，（4）治疗不当，（5）精神过度紧张，（6）严重缺氧，（7）出现并发症等 临床表现 3.并发症 急性发作时：自发性气胸、纵隔气肿、肺不张 长期慢性进展：慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺源性心脏病 气胸示意图 临床表现 4、实验室及其他检查 （1）胸部X线检查：发作时两肺透明度增加 （2）血常规：嗜酸性粒细胞、感染时白细胞、中性粒细胞升高 （3）血气分析： PaO2 、PaCO2下降，重症哮喘PaCO2上升 （4）支气管舒张试验（BDT）测定气道可逆性 （5）呼气峰流速（PEF）及变异率测定 （6）肺功能检查：常用指标是第一秒用力呼气容积 （7）过敏原检测: 皮肤点刺、 IgE 升高 （四）治疗要点 目前尚无特效治疗方法，长期规范化治疗可使哮喘症状得到控制，减少复发。 1.脱离变应原　 2.药物治疗：缓解哮喘发作药——作用为舒张支气管 β受体激动剂：沙丁胺醇气雾剂、沙丁胺醇片、美特罗气雾剂 茶碱类：氨茶碱 抗胆碱能药物：异丙溴胺吸入剂、阿托品 糖皮质激素：丙酸培氯米松 其他：白三稀调节剂 治疗要点 3.免疫疗法： 特异性——脱敏疗法 非特异性——注射卡介苗 治疗要点 4、重症哮喘的抢救 1）补液 2500—3000ML/天 2）抗生素 广谱 静脉滴注 3）纠正酸中毒 5%NaHCO3静脉滴注 4）纠正电解质紊乱 补钾 补钠 5）并发症的处理 气胸、呼吸衰竭，意识障碍者给予机械通气 二、护理 （一）护理评估 1、健康史 吸入变应原：花粉、尘螨、动物毛屑、吸烟等 呼吸道感染史 饮食：进食鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等食物 药物：服用普萘洛尔、阿司匹林等 其他：气候变化、剧烈运动、妊娠、精神因素 哮喘家族史 2、身体状况 （1）症状 发作性呼气性呼吸困难或 发作性胸闷和咳嗽 ，伴有哮鸣音 特征之一：夜间及凌晨发作和加重 （2）体征 发作期：胸部呈过度充气征象 双肺可闻及广泛的哮鸣音 呼气音延长 （3）实验室及其他检查 痰液检查 :涂片可见嗜酸性粒细胞 呼吸功能检查 血气分析: PaO2下降,重症PaCO2升高 胸部X线检查：两肺透亮度增加 特异性变应原的检测 3、心理-社会状况 发作时呼吸困难导致精神紧张 、烦躁、恐惧 连续发作者产生依赖心理 缓解后担心复发 反复发作者情绪悲观 （二）护理诊/断问题 1.清理呼吸道无效：与支气管黏膜水肿、分泌物多、痰液黏稠、无效咳嗽有关。 2.低效性呼吸型态：与支气管痉挛、气道炎症、气道阻力增加有关。 3.焦虑或恐惧：与反复哮喘发作和呼吸困难有关 4.潜在并发症：自发性气胸、呼吸衰竭、肺不张、肺气肿 5