冠状动脉解剖与冠状动脉造影.PPT

冠状动脉造影 血栓病变 冠状动脉造影 瘤样扩张 冠状动脉造影 桥血管病变 冠状动脉造影 分叉病变 冠状动脉造影 右冠夹层 冠状动脉造影 右冠支架术后夹层 冠状动脉造影 3.7冠状动脉血流 当冠状动脉内径狭窄大于或等于40%~50%时，冠状动脉对血管扩张剂的反应下降，即冠状动脉血流储备能力降低 当储备能力由正常时的4~5倍下降至2~2.5倍时，便会出现临床心绞痛症状 测定冠脉血流速度方法：电磁血流计法、冠脉内多普勒导管法，常用冠状动脉造影法 冠状动脉造影 根据TIMI建议，将冠脉血流速度分为四级 TIMI 0 级：无再灌注或闭塞远端无血流 TIMI Ⅰ级：造影剂部分通过闭塞部位，梗塞区供血冠 状动脉充盈不完全 TIMI Ⅱ级：部分再灌注或造影剂能完全充盈冠状动脉 远端，但造影剂进入和清除的速度都较 正常的冠状动脉慢 TIMI III级：完全再灌注，造影剂在冠状动脉内能迅 速充盈和清除 冠状动脉造影 4左室造影 4.1导管操作 经股动脉插入的猪尾导管 经桡动脉或肱动脉插入的Sones导管 造影剂剂量通常为40ml，左心室显著扩大或二闭时45~50ml，左心室较小时30~35ml，高压注射器每秒注入10~15ml 注入压力过高，可诱发室早，并增加壁内注射的危险 快速大剂量注入造影剂，对血流动力学的影响 冠状动脉造影 4.2左室压力测定及压力曲线 左心室造影前后需测定左心室压力及压力曲线 正常的左心室压力曲线呈高原型曲线 正常左心室收缩压为90~140（平均130）mmHg，左心室舒张末压造影前小于12 mmHg，造影后小于15 mmHg。 正常主动脉与左心室的压力阶差小于20 mmHg 冠状动脉解剖 美国心脏病学会(AHA)分段标准 冠状动脉解剖 3冠状动脉分布优势类型 表示由哪一侧冠状动脉供应室间隔的膈面和左室的膈面部分 定义1. 该冠脉到达后十字交叉并发出后降支PDA 定义2. 该冠脉发出PDA并同时有大的左室后侧支PLV 85%右优势, 8%左优势, 7%均衡型 冠状动脉造影 冠状动脉造影 导管检查床 冠状动脉造影 投照体位 冠状动脉造影 1心脏位置及其与放射角度的相对关系 胸腔横断面观，心脏长轴指向左前，与矢状面呈45-60度角 左前斜位60度时，视线从心尖穿过 右前斜位30度时，所见为心脏侧面，视线垂直通过心脏长轴 冠状动脉造影 左冠状动脉主要血管不同体位下走行示意图 冠状动脉造影 2冠状动脉造影常用体位 左冠状动脉 左、右前斜+头位 左、右前斜+足位 正头位 正足位 右冠状动脉 左、右前斜 加头位 冠状动脉造影 观察左主干开口、LAD中、远段和对角支开口和全程 左前斜（LAO） 45o+ 头位（Cra） 20o 冠状动脉造影 左前斜（LAO） 45o+ 头位（Cra） 20o 冠状动脉造影 观察LAD中、远段 右前斜（RAO）30o+头位（Cra）20o（右肩位） 冠状动脉造影 右前斜（RAO）30o+头位（Cra）20o（右肩位） 冠状动脉造影 观察LM、LAD、LCX开口病变（三分叉）， LCX体部、钝缘支（OM）开口和体部 左前斜（LAO） 45o+ 足位（Cau） 45o（蜘蛛位） 冠状动脉造影 左前斜（LAO） 45o+ 足位（Cau） 45o（蜘蛛位） 冠状动脉造影 观察LAD、LCX起始部、LCX全程、钝缘支（OM） 全程 右前斜（RAO）30o+足位（Cau）30-45o（肝位） 冠状动脉造影 右前斜（RAO）30o+足位（Cau）30-45o（肝位） 冠状动脉造影 右冠状动脉呈“C”型，观察RCA开口、起始部至后降支； 左前斜（LAO） 45o 冠状动脉造影 左前斜（LAO） 45o 冠状动脉造影 右冠状动脉 RAO 30 冠状动脉造影 右冠状动脉呈“L”型，观察RCA远端分支及其开口情况 右冠状动脉 AP Cranial 30 冠状动脉造影 3冠状动脉造影结果判定 3.1正常影像的判断 在多个必要的或常用的投照角度上清楚地暴露了全部冠状动脉主干，主要分支和分叉部位，显示左右冠状动脉及其分支没有缺如，管径从其开口至其末端逐渐变细，管壁光滑柔软，无狭窄等，血流TIMI III级。 正常的影像差异：左主干长短不一，个别无左主干；相同名称的冠状动脉其管径相差很大，主要分支血管如对角支、钝缘支和锐缘支的长短及管径也有很大差异，上述的主要