留置鞘管的护理.PPT

留置鞘管的护理 主要内容 1.定义 2.鞘管的基本型号 3.使用鞘管的注意事项 4.留置鞘管的护理要点 5.并发症的观察及护理 一、定义 鞘管又称导管鞘，主要用于引导导管、球囊导管或其他血管内器具顺利地进入血管。鞘管由外鞘、扩张器和短导丝组成。鞘管分为普通鞘管、防漏鞘管（Check-Flo sheath）、剥皮导管插入鞘(peel-way sheath)和长鞘管四种。 二、鞘管的基本型号 鞘管有多种长度：3-5cm, 10-12cm,22-25cm,30-40cm和90-lOOcm010-12cm是标准长度，|适合大多数外周血管诊断和介入操作，3-5cm通常应用于血透通路。中等长度则适用于对侧髂动脉或股动脉及肾动脉。此类鞘管有预成形的头部或抗扭曲的特性，有助于进入主动脉分叉。 二、鞘管的基本型号 导管的单位是“French”。该单位是对导管周长的描述。用导管或鞘管的“French”尺寸除以圆周率或是除以3，即可得到导管或鞘管管的直径。例如，6F的鞘管，其直径是2mm，24F的鞘管，其直径是8mm。除以3即可转换““French”尺寸，得到的结果就是动脉穿刺点的直径。鞘管是用内径(ID)描述的。鞘管的内径表示可以通过其管腔的器材的尺寸，如5Fr的鞘管适合5Fr的导管。标准的5Fr鞘鞘管其外径为6或7Fr，鞘管有多种直径， 常见直径在4-6Fr，因为大，大多数诊断及球扩导管适合这一大小。放置支架通常需6-8Fr的鞘管，髂动脉和股浅动脉(SFA)多选择6-12Fr，主动脉则需22-25Fr。 三.使用鞘管的注意事项 1、使用鞘管前，应先行用肝素盐水冲洗并擦拭鞘管及扩张器。 2、关闭鞘管侧管的开关。 3、反复确认鞘管型号。 4、将扩张器完全锁定或插入至鞘管管底座。 5、预扩皮肤入路点。 6、检查导丝类型及位置。 7、用扩张器预扩入路隧道。 三.使用鞘管的注意事项 8、进行鞘管装置交换时应对穿刺点进行压迫。 9、鞘管及扩张器一起输送至体内。 10、输送导丝。 11、插入鞘管时手持鞘管主体进行操作。 12、旋转鞘管并轻柔进入皮下组织。 13、压迫动脉穿刺点直至鞘管尖端进入动脉。 14、鞘管的侧管向着术者的方向。 15、检查鞘管上的扩张器以确认其不会退出。 三.使用鞘管的注意事项 16、如果输送中有阻力，马上停止前进并检查。 17、插入鞘管直至其底座。 18、鞘管放置完成后，拔除扩张器，对鞘管进行抽吸并冲洗。 19、如果鞘管周围有渗血，可以换较大的鞘管。 20、切忌没有扩张器单独使用鞘管进入。 21、如果鞘管尖端受损或不规则，需及时更换。 22、将鞘管缝于皮肤上防止其滑出（一般不用）。 23、如果导管完全充满鞘管管腔，不应向侧管内注入液体。 24、应该明确鞘管尖端在血管腔内的位置。 四、留置鞘管的护理要点 1.心理疏导：将术侧肢体长时间制动的目的、必要性告知患者及家属，使其明白过早及不合理活动可能导致鞘管打折、折断、脱落、伤口出血、血肿等并发症的发生，严重者可能出现失血性休克甚至死亡，使患者从思想上足够重视，从而主动合作。为患者将要面临的困难提出建议及实施方案，如手术前护理人员应协助患者进行卧床解大小便的训练；术后制动期患者因卧床排便不能，表现烦躁时，应耐心劝说并给予帮助等。 四、留置鞘管的护理要点 2.留置鞘管的护理：患者保持仰卧位，术侧下肢伸直并制动，避免屈曲，搬动时应3人同步平抬。嘱患者搬移过程中及排便时其术侧肢体挺直，防止鞘管进一步损伤血管，穿刺口出血及血肿。但足部可以行伸、曲运动，并行心电监护和血压等生命体征监护。护士应30 min巡视1次，注意伤口部位是否渗血，皮下是否有血肿及瘀斑，用圆珠笔标记血肿及瘀斑范围，如进行性增大及渗血较多时，告知医生，必要时提前拔管。 四、留置鞘管的护理要点 3. 拔管时护理：护士在拔管前行床边心电、血压监测，血压过高时不宜拔管，应先降压再拔管，建立静脉输液通路，协助医师准备拔管用的物品，并向患者做好解释工作，消除其恐惧和紧张心理。对于情绪紧张，应酌情使用镇静剂，对疼痛敏感的患者，拔管前给鞘管周围局部麻醉，以免疼痛，情绪紧张诱发迷走反射。拔管时严密监测心率、血压和心电图变化，以及观察患者的面色、表情，倾听患者的主诉，嘱患者勿用力抬头及咳嗽。 四、留置鞘管的护理要点 4.拔除鞘管后护理：拔管后采用纱布绷带“8”字法包扎、固定。并以1 000 g盐袋压迫6 h，术侧肢体严格制动12 h，24 h后方可下床活动。拔管后加强巡视，3 h内每30分钟1次，3 h后每1～2小时1次，观察并记录患者的生命体征及伤口情况。造影患者拔管后6 h，介入治疗患者拔管后12 h可在严密观察无出血倾向时给于逐渐减压, 五、并发症的观察及护理 1、出血、血肿：观察穿刺点周围是否有出血、皮下淤血及血肿形成，观