疼痛规范化治疗与护理.PPT

影响疼痛的因素——客观因素 年龄 信仰与文化 环境变化与社会支持 行为作用 医源性因素 如：治疗和护理操作 护理人员：如护士掌握疼痛相关的知识，技巧 及其工作经验等 影响疼痛的因素——主观因素 过去的经验 注意力 情绪因素 对疼痛的态度 疼痛的护理 疼痛的护理评估 疼痛的护理原则 疼痛的护理措施 疼痛评估的意义 发现疼痛，定位疼痛的程度和性质 - 以采取恰当的干预措施 - 以建立合理的舒适/功能目标 贯穿治疗全过程 - 评估疗效，调整方案 - 了解治疗后疼痛缓解程度和变化特点 如果我们不能恰当地评估疼痛，我们将永不能恰当地治疗疼痛。 常用疼痛评估工具 数字评分法（NRS） Prince-Henry评分法 面部表情疼痛量表（FPS-R） 疼痛评估工具 视觉模拟法（VAS） FLACC量表 COPPT量表 0-5描述性疼痛量表（VRS） 世界卫生组织疼痛分级 0级 1级(轻度疼痛) 2级(中度疼痛) 3级(重度疼痛) 无痛 有疼痛感 不严重 可忍受 睡眠不受 影响 疼痛明显 不能忍受 睡眠受干扰 要求用镇痛药 疼痛剧烈 不能忍受 睡眠严重 受干扰 需要用镇痛药 0-5描述性疼痛量表（VRS）： 0级 无疼痛 1级 轻微疼痛：能正常生活睡眠 2级 中度疼痛：适当干扰睡眠，需用止痛药 3级 重度疼痛：干扰睡眠，需用麻醉止痛药 4级 剧烈疼痛：干扰睡眠较重，伴有其他症状 5级 无法忍受的疼痛：严重干扰睡眠，伴有其 他症状或被动体位 （文献报道有许多不同的VRS，包括4级评分，5级评分，6级评分，12级评分和15级评分。） 适用于老年和低教育患者。 优点：此量表对于每个疼痛分级都有描述，用轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛、剧烈疼痛及无法忍受的疼痛来帮助患者描述自己的疼痛。此量表容易被患者理解， 缺点：精确度不够，，有时患者很难找出与自己的疼痛程度相对应的评分。 疼痛等级 评分 临床表现 无痛 0 无痛 轻度疼痛（不影响睡眠） 1-3分 安静平卧不痛，翻身、咳嗽、深呼吸时疼痛 1分：安静平卧不痛，翻身咳嗽时疼痛 2分：咳嗽疼痛，深呼吸不痛 3分：安静平卧不痛，咳嗽深呼吸疼痛 中度疼痛（入睡浅） 4-6分 安静平卧时有疼痛，影响睡眠 4分：安静平卧时间隙疼痛 5分：安静平卧时持续疼痛 6分：安静平卧时疼痛较重 重度疼痛（睡眠严重受扰） 7-10分 翻转不安、无法入睡、全身大汗、无法忍受 7分：疼痛较重，翻转不安，疲乏，无法入睡 8分：持续疼痛难忍，全身大汗 9分：剧烈疼痛无法忍受 10分：最疼痛，生不如死 数字评估法（NRS） 适用于不同年龄、不同文化背景的患者。 优点：此表便于医务人员掌握，容易被患者理解，便于记录。目前是临床上应用较为广泛的量表。 缺点：使用时个体随意性较大，尤其是在疼痛管理专业背景不强的环境中应用， 有时会出现困难。  长海痛尺 长海痛尺研制的背景：早在2002年使用NRS时发现，患者常难以根据自己的疼痛状况，在痛尺上找到相应的分值，护士自身也时常遇到同样的问题，更不知如何向患者宣教，致使疼痛评估在临床上遇到障碍。对此作者借鉴Jensen1986年所做的痛尺选择的研究方法研制形成了长海痛尺。经过临床上的大样本应用，证实选用长海痛尺，符合Jensen选择痛尺的标准；它保留了0-10和0-5两个常用痛尺的功能和优点；解决了单用0-10痛尺评估时的困难和随意性过大这一突出问题；解决了单用0-5痛尺评估时的精度不够的问题。目前该痛尺得到了国内外专家的认可，并在临床上得到广泛应用 南总五指疼痛模具 外观形象可爱，简单，明了，易宣教 适用于不同年龄，不同文化程度和视力，听力低下及语言障碍的特殊患者 用颜色（红，绿）代表安全区域和危险区域，有很好指导和警示意义 视觉模拟评分量表（VAS） 无痛 最剧烈的疼痛 视觉模拟评分量表 VAS适用于7岁以上病人 在纸上画一条粗直线，通常为10cm，在线的两端分别附注词汇，一端为“无痛”，另一端为“最剧烈的疼痛”，患者可根据自己所感受的疼痛程度，在直线上某一点作一记号，以表示疼痛的强度从起点至记号处的距离长度就是疼痛的量。轻度疼痛小于3cm，中度疼痛3～6cm，重度疼痛大