烫伤患者的护理查房PPT.ppt

烫伤患者的病例讨论 外二科 肖婷 2017.01.10 1.患者基本情况 2.烫伤定义与分级 3.护理问题 4.护理目标 5.护理措施 6.预防措施 目录 患者基本情况： 患者郭德苟，男，60岁，因右下肢多处皮肤烧伤，部分皮肤脱落、溃烂36天于2016.11.24日入院。现症见：右下肢多处皮肤大面烫伤后改变，可见皮肤坏死，黑痂形成，部分皮肤脱落、溃烂，基底为红白色，无恶寒发热，目前未出现咳嗽咳痰，精神可，食纳可，二便可。既往有肺气肿病史。 T36.5°C P 62 次/分 R20 次/分 BP 199/89mmHg 舌质红，苔黄腻，脉滑数。 专科情况：右下肢多处皮肤大面烫伤后改变，可见皮肤坏死，黑痂形成，部分皮肤脱落、溃烂，烫伤面积约16％,基底为红白色，伴轻微疼痛感。 中医诊断：烫伤 火毒蕴肤 气滞血瘀证 西医诊断： 1.右下肢多处烫伤16％TBSA （深Ⅱ一Ⅲ°）并感染 2.高血压病3级 高危 李玉芬护士长：下面请李水兰说说烫伤的定义及分级 李水兰：烫伤的定义 烫伤常见的为低热烫伤，亦称为低温烫伤。是因为皮肤长期接触高于体温的热物品而造成的烫伤。接触70度的温度持续一分钟，皮肤就有可能被烫伤，而皮肤接触60度的温度持续五分钟以上时，也有可能造成烫伤，这种烫伤就称为低温烫伤。 烫伤分级： Ⅰ度烫伤 又称红斑性烧伤。局部干燥、疼痛、微肿而红，无水疱。3～5d后，局部由红转淡褐色，表皮皱缩、脱落，露出红嫩光滑的上皮面而愈合。　　 Ⅱ度烫伤 ①浅Ⅱ度烫伤：局部红肿明显，有大小不一的水疱形成，内含淡黄色（有时为淡红色）澄清液体或含有蛋白凝固的胶状物。将水疱剪破并掀开后，可见红润而潮湿的创面，质地较软，疼痛敏感，并可见无数扩张、充血的毛细血管网，表现为粒状或脉络状，伤后1～2d后更明显。　　 * ② 深Ⅱ度烫伤：局部肿胀，表皮较白或棕黄，间或有较小的水疱。将坏死表皮去除后，创面微湿、微红或白中透红、红白相间，质较韧，感觉迟钝，温度降低，并可见粟粒大小的红色小点，或细小树枝状血管，伤后1～2d更明显。 Ⅲ度烫伤　又称焦痂性烫伤。局部苍白、无水疱，丧失知觉、发凉。质韧似皮革。透过焦痂常可见粗大血管网，与深Ⅱ度细而密的小血管迥然不同。此系皮下脂肪层中静脉充血或栓塞凝固所致，以四肢内侧皮肤较薄处多见。多在伤后即可出现，有时在伤后1～2d或更长时间出现，特别是烫伤所致的Ⅲ度烫伤，需待焦痂稍干燥后方才显出。焦痂的毛发易于拔除，拔除时无疼痛。若系沸水等所致的Ⅲ度烧伤，坏死表皮下有时有细小水疱，撕去水疱皮，基底呈白色，质较韧。　　 Ⅳ度烫伤　 黄褐色或焦黄或炭化、干瘪，丧失知觉，活动受限，须截肢（指）或皮瓣修复。 李玉芬护士长：下面邓乐说说该烫伤患者的护理问题及护理目标 邓乐:护理问题有 1.营养失调：低于机体需要量 2.疼痛 3.皮肤完整性受损 4.潜在并发症：感染、休克、肾功能衰竭 5.活动与休息 6.心理问题 烫伤患者的护理目标 1、促进患者的康复。 2、预防患者感染。 3、减轻患者的疼痛与不适。 4、消除患者的紧张情绪，使患者尽量的配合 护理工作的进度。 5、做好入院与出院宣教 李玉芬护士长：下面说说烫伤患者的护理措施 蒋艳：生命体征的监测 动态监测血压、心率和中心静脉压，留置尿管，记录每小时尿量。严重烫伤患者尿量应保持在每小时80至100mL为宜，同时注意观察有无血红蛋白尿、血尿；神志淡漠、烦躁等常提示血容量不足，严密观察毛细血管充盈情况，有无口渴、血尿、血红蛋白尿、呼吸困难，及时、快速补充血容量，维持水、电解质平衡及胶体渗透压，以确保患者平稳度过休克期 。 雷艳娟：疼痛的护理 1、观察患者疼痛的性质、持续时间及患者所能够忍受的范围。 2 、按三级止痛的方法应用止痛剂第一阶段从非阿片类镇痛剂开始，如阿司匹林、强痛定（布桂嗪）、平痛新（奈福泮）、消炎痛（吲哚美辛）栓等。若不能缓解，在此基础上，加弱阿片类镇痛剂，如可待因、丙氧酚等；若疼痛剧烈，则可用强阿片类镇痛剂，如度冷丁（哌替啶）、美施康定等，现在又有一种新型贴剂多瑞吉，镇痛效果可达到72小时。 　　 3、观察患者生命体征的变化 。 4、指导病人减轻疼痛的方法　　 5、保持情绪稳定，焦虑的情绪易引起疼痛 加深。 6、转移注意力，可看些小说、漫画等分散 注意力。 7、保持环境安静舒适，执行保护性医疗制 度，耐心听取患者倾诉，给予适当安慰， 减轻患者心理负担，提高痛阈。 张杏：预防感染的措