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如日常生活活动(ADL)评定: 一级:依赖。病人不能完成日常生活活动,即使有适当的设备或别人的帮助也不能自己活动,全部功能由他人代劳。 二级:需要帮助。病人自己能做一部分,但需要别人不同程度的帮助才能完成。 三级:需要监护。病人需要别人的语言指导或在一旁照看去完成日常生活活动。 四级:基本自理。能独立完成,但较慢或需使用辅助器具以帮助完成。 五级:自理。能自己独立完成活动,无需别人言语或体力上的帮助。 1、评定阶段 2、计划阶段 3、实施阶段 4、评价阶段 (一) 康复护理程序 二、康复护理程序及常用护理技术 1、康复护理环境 基本要求:无障碍设施。 包括: 房间、厕所以推拉式为宜 门把手、电灯开关和水龙头设施高度低于常规高度 窗户和窗台的高度略低于一般房间高度 走廊应设扶手,便于行走和起立 (二)、常用的康复护理技术 2、常用日常生活活动训练 (重点) 日常生活训练 行走训练 (1)、饮食训练: 包括:进餐的体位训练; 抓握餐具训练; 进食动作训练; 咀嚼和吞咽训练等 (2)、更衣训练: 原则:先穿患侧,后穿健侧。 穿裤子取坐位,下肢穿好后再取卧位,抬高臀部将裤子穿上; 穿衣服时先穿患肢,脱衣服时先脱健肢。 (3)、个人卫生训练: ①洗漱动作 ②排便活动 ③入浴活动 ④偏瘫者可用健侧肢体代替患侧肢体操作,继之训练患侧手操作。 (4)、床上运动训练: 主要包括翻身、移动(纵、横)、体位转换(卧位、坐位、立位)独立坐位、手支撑位等。 目的: 防止压疮,保持关节的功能位置。 常用的基本体位有 仰卧位 患侧卧位 健侧卧位 被动体位变换 坐位和立位 (1)仰卧位: 双足紧蹬足底板防止足下垂。 臀部外侧垫小枕防髋关节外旋畸形。 两膝部及髋关节置伸位,防止关节屈曲性挛缩。 肩部外展90o,肘伸直或弯曲,腕伸直,手指与指间关节部分屈曲,拇指外展,如握小布卷,保持腕关节及手的功能位置。 患侧在下,健侧在上,后背用枕头支撑; 患臂前伸,前臂外旋,指关节伸展; 患侧髋关节略后伸展,膝关节微屈; 健腿屈曲向前置于体前支撑枕上。健侧上肢放在身体上后身后枕头上,避免放在身前。有助防治痉挛。 (2)患侧卧位: 患侧卧位 健侧在下,患侧在上; 头部垫一枕头,胸前放一枕头; 患肩前伸,肘、腕、指各关节伸展而放在胸前的枕上。患腿髋关节自然屈曲向前,放在身体前面的另一支撑枕上。 (3)健侧卧位: 图3 健侧卧位 ——外力协助或直接由外力搬动并利用支撑物保持身体的姿势或位置。 (4)被动体位变换 利于促进全身血液循环和增进感觉输入; 预防压疮和肺炎、尿路感染,关节变形、肢体挛缩,肌肉萎缩等并发症。 不断变化体位可使肢体的屈伸肌张力达到平衡,预防痉挛模式出现。 体位变换的康复意义: 患者仰卧位; 双手交叉患侧拇指至于健侧拇指之上、屈膝; 健腿插入患腿下方; 交叉双手伸直举向上方,帮助转动肩胛、骨盆。 向健侧翻身: 图4 向健侧翻身 患者仰卧位,双手呈Bobath式握手,向上伸展上肢; 健侧下肢屈曲;双上肢左右侧方向摆动,当摆向患侧时,帮助顺势将身体翻向患侧。 向患侧翻身: 注意事项 1、向患者或家属说明体位摆放训练的目的和治疗作用,取得配合。 2、操作中应注意患者体位摆放操作的正确性,以达到训练效果。 (5) 坐位训练: 长期卧床的病人坐起时有倾倒的现象。 为保持身体的平衡,应先用靠背架支撑或端坐在靠背椅上,坐稳后可左右、前后轻推,训练平衡力。 (6)立位训练 能自行坐稳,下肢肌力允许时,可进行起立动作及立位的训练。 瘫痪病人训练站立,应先将重心放在健肢,两脚分开30cm,站稳后再试将重心移向患肢,作轮流负重训练。 转换方向时要注意安全,防止摔倒等。可给以单拐或双拐。 立位训练 立位移动训练 扶持行走训练 独立行走训练 拐杖行走训练 上下楼梯训练 5、移动训练 ——帮助病人学会移动时所做的各种动作。可借助拐杖、轮椅等完成。 (1)立位移动训练: 能平稳站立时可进
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