第四章重症监护技术.PPT

（二） 呼吸功能测定 1.肺容量检测 （1）潮气量（VT）　　正常成人5~7ml/kg　　　　　　　　　　　　　　　　　 潮气量=每分钟通气量/呼吸频率 増大见于中枢神经性疾病、酸血症所致的过度通气。 减少见于间质性肺炎、肺纤维化、肺梗塞、肺淤血。 （2）肺活量（VC）　　　　　　　　　　　　　　　　　　 正常肺活量为 30-80ml/kg。 　　　 小于15 ml/kg用呼吸机指征。　　　　　　　　　　　　 大于15 ml/kg为撤掉呼吸机的指标之一 （3）功能残气量（FRC）　　　　　　　　　　　　　　　 平静呼气后肺内所残留的气量。可衡量肺泡是否过度通气　　　　　　　 正常成人残气量占肺活量的20-30%。 FRC严重降低的情况下呼吸，可导致小气道狭窄，甚至关闭，结果使 V/Q比例失调，肺内气流量增加 ，导致低氧血症发生，如不及时纠正，可发生肺萎缩和肺不张 2、 肺通气功能测定 （1）每分钟通气量（V或VE）：　　　　　　　　　　　　正常成年人：男性 6.6L/min 女性 4.2L/min （2）每分钟肺泡通气量（VA）：　　　　　　　　　　　在静息状态下，每分钟吸入气量中能到达肺泡进行气体交换的有效通气量。　　　　 VA的正常值为70ml/s　　　　　　　　　　　 VA=（潮气量－生理死腔量）×每分钟呼吸频率　　　 VA=（VT－VD）·RR。 第四章 重症监护（ICU） 学习任务 1.了解ICU的管理 2.熟悉ICU的感染控制，ICU病人的治疗原则、监护分级 3.掌握ICU的设置，病人的收治程序和监护内容 4.掌握常用的监护技术 危重症医学 主要研究：危重病人器官功能障碍或衰竭的发病机制、诊断、检测和治疗问题。 临床处理对象：危重但经过抢救治疗后有可能好转或痊愈的病人 主要工作场所：重症监护治疗病房 核心技术：器官功能检测和支持技术 第一节 ICU的组织与管理 一、ICU的设置 （一） ICU模式 综合IC ,收治医院各科室的病人 专科ICU，如儿科ICU,心内科ICU，呼吸内科ICU 部分综合ICU ，如外科ICU,内科ICU,急诊科ICU 第一节 ICU的组织与管理 （二）ICU的规模 1、床位 2、中心监护站设置 3、人员编制 4、ICU装备 人员编制 检测和治疗设备 监护仪 血仪氧饱和度分析 呼吸机 除颤仪 血气分析仪 注射泵 二、ICU的管理 1、ICU的基本功能 心肺复苏 呼吸道管理及氧疗 持续性生命体征和有创血液动力学监测 紧急作心脏临时性起搏对各种检验结果做出快速反应的 对各个脏器功能较长时间的支持进行全肠道外静脉营养支持 掌握各种监测技术及操作 在病人转运过程中有生命支持 管理制度 查房制度； 岗位责任制 交接班制度； 消毒隔离制度； 观察记录制度； 设备的使用、维修与保养制度； 三、ICU感染的控制 ICU是感染高发区 病种复杂 病人免疫力低下 大量侵入性操作 常驻菌大都是抗生素耐药性菌株 降低ICU感染控制率：提高抢救成功率的关键 ICU感染控制措施 隔离病人 限制人员出入 严格更衣、换鞋 养成勤洗手习惯 保持创面、穿刺和插 管部位无菌 尽量使用一次性医疗护理用品 7、严格执行消毒隔离制度 8、清洁室内卫生 9、合理使用抗生素 10、引流液和分泌物常规 11、加强口腔护理 12、器官切开及介入性治疗如病情允许应尽早终止 第二节 ICU病人的收治程序 对象与治疗原则 （一）ICU的收治对象 急性可逆性危重病人、高危病人、 慢性病急性加重期病人 如： 创伤、休克、感染等引起多系统器官功能衰竭患者 心肺脑复苏术后需对其功能进行较长时间支持者 严重的多发性复合伤 有严重并发症的心肌梗塞、严重的心律失常、急性心力衰竭、不稳定型心绞痛患者 各种术后重症患者或年龄较大、术后发生意外的 高危患者 严重水、电解质渗透压、酸碱失衡患者 脏器移植术后及其它需要强护理者 非收治对象： 急慢性病的不可逆恶化病人； 恶性肿瘤病人的临终状态 （二）收治程序 1、准备床单 2、病人的交接 3、护理评估： 4、医嘱执行 5、建立ICU的护理记录单 6、做好病人家属工作，常规