盆腔器官脱垂.PPT

* 在水平方向上，现代盆底解剖学将阴道支持轴分为 DeLancey三个水平，即： 第一水平，顶端支持，由骶韧带－子宫主韧带复合体垂直支持子宫、阴道上1/3； 第二水平，水平支持，由耻骨宫颈筋膜附着于两侧腱弓形成白线和直肠阴道筋膜肛提肌中线，水平支持膀胱、阴道上2/3和直肠； 第三水平，远端支持，耻骨宫颈筋膜体和直肠阴道筋膜远端延伸融合于会阴体，支持尿道远端。 盆底支持结构三水平 盆底支持结构三水平 * * 病因 分娩损伤 长期腹压增加 盆底组织先天发育不良或退行性变 医源性原因 其他因素：肥胖等 * 盆腔器官脱垂的类型 阴道前壁脱垂 阴道后壁脱垂 子宫脱垂 * 在发达国家，随着人口老龄化，POP的发病率逐步增高。有资料统计约11%的妇女一生中曾接受过盆底修复手术，30%因术后复发接受第二次手术。POP的修复重建手术已占到普通妇科大手术的40-60%。 * 美国一年的盆底重建性手术约40万例。鉴于盆底修复手术的复杂性、多样性，为了比较各种手术的长、短期效果,首先需要对POP进行量化，由此才可能客观评价各种手术之间的效果。 * 目前国际上较为广泛采用的POP定量系统有两种: （1） Bump提出盆腔器官脱垂定量分期法（Pelvic Organ Prolaps Quantitation，POP-Q）。 （2）Baden-Walker提出的POP阴道半程系统分级法（Halfway System）。 后一种方法简便易行，前一种方法客观、准确，并已在国际及国内的临床及科研中广泛应用。 * （一）Baden-Walker的POP阴道半程系统分级法 Baden-Walker的halfway系统分级法将处女膜到阴道前穹窿定位全程， 阴道前壁、后壁或宫颈下垂达全程一半处为Ⅰ度脱垂， 接近或达到处女膜缘为Ⅱ度脱垂， 超出处女膜缘以外为Ⅲ度脱垂。 此法应用方便易掌握，但不能定量评估脱垂或膨出的程度。 * （一）Baden-Walker的POP阴道半程系统分级法 * （二）盆腔器官脱垂定量分期法（POP-Q） POP-Q（pelvic organ prolapse quantitive examination）是1995年美国妇产科学会（American College of Obstetrics and Gynecology）制定的盆底器官脱垂（pelvic organ prolapse，POP）的评价系统， 客观、细致，经论证有良好的可靠性（reliability）和重复性（reproducibility） * 参照点 解剖描述 正常定位范围（cm） Aa 阴道前壁中线距处女膜缘3cm处，对应“尿道膀胱沟”处 －3 Ba 阴道前穹隆或阴道残端（子宫切除者）到Aa点之间阴道前壁的最远处 －3 Ap 阴道后壁中线距处女膜缘3cm处 －3 Bp 阴道后穹隆或阴道残端（子宫切除者）到Ap点之间阴道后壁的最远处 －3 C 子宫完整者，代表宫颈外口最远处；子宫切除者则相当于阴道残端 －tvl～－（tvl－2） D 阴道后穹窿或直肠子宫陷凹的位置，解剖学上相当于宫骶韧带附着于宫颈水平处；对子宫切除术后无宫颈者，D点无法测量。D点用于鉴别宫颈延长。 －tvl～－（tvl－2） gh 尿道外口到阴唇后联合中点的距离 pb 阴唇后联合到肛门开口中点的距离 tvl 当C、D在正常位置时阴道顶部至处女膜缘的总长度 POP-Q评估指示点及范围 * Fgure-1 Six site (point Aa,Ba,C,D,Bp,and Ap),genital hiatus(gh),perineal body(pb),and total vaginal length(TVL) used for pelvic organ prolapse quuantitation(POP-Q) Reproduced with permission from Bump RC,et al: The standardization of terminology of female pelvic organ prolaps floor dysfunction, Am J Obstet Gynecol 75:10,1996 * 盆腔器官脱垂定量分期法（POP-Q） 此分期系统是分别利用阴道前、后壁及顶端 上的2个解剖点与处女膜平面之间的关系来界定盆腔器官的脱垂程度。美国Bump教授在分期中以阴道前壁或后壁膨出替代了膀胱、 直肠等位于阴道前后壁后面的器官膨出的叫法。女性生殖道解剖上的6个点以厘米计算,位于处女膜以上用负数表示,与处女膜平行以0表示，处女膜以下则用正数表示。 Bump RC,Matti