眩晕定位诊断.PPT

(三)眩晕的类别 眩晕分类的方法很多，目前尚无被普遍接受者，甚至对眩晕的定义也存在着分歧， 有人认为当自身或外界景物发生旋转性幻动才能称为眩晕，也有人将摇摆感漂浮感等空间定向障碍均包括在眩晕范畴之内。通常可将眩晕分为以下几种。 (三)眩晕的类别 旋转性眩晕 是一种比较常见而又典型的前庭性眩晕。又可分为客观性眩晕和 主观性陔晕，前者是指病人感到周围景物在围绕自体转动，后者是指病人感到自身在转 动。大多数旋转性眩晕是周围前庭病变引起，但小脑脑干出血、短暂性脑缺血发作、恶性肿瘤颅内转移等亦可出现眩晕。旋转感沿额状平面或冠状平面旋转者多见，可呈顺时针方向或逆时针方向旋转，见于病变偏于一侧时，如美尼尔氏病、小脑半球出血等。沿矢状面旋转者少见，可见于中心性病变，如脑桥出血、小脑蚓部出血等。 (三)眩晕的类别 漂浮性眩晕 旋转性眩晕屡次发作后，可以变为漂浮性。两侧内耳机能丧失时表 现为 jumbling征。快速转动头部或走路时出现视物模糊或振动幻视 。也发生在小脑前庭及中枢前庭系的两侧损害，如小脑蚓部栓塞、脑桥栓塞等。 摇摆性眩晕 见于两侧周围前庭病变，例如链霉素中毒；也见于中枢前庭系两侧同时受侵犯，如小脑蚓部或脑干血管性病变。常表现为身体左右或前后摇晃的感觉。 (三)眩晕的类别 自发性眩晕 系指无明显诱因，突然眩晕发作，可仅犯病一次，或多次反复发作， 前者见于突发性聋、前庭神经元炎、迷路炎等;后者见于美尼尔氏病、短暂性脑缺血发 作、癫痫伴发眩晕等。 (三)眩晕的类别 诱发性眩晕 仅在取某种体位或体动时诱发眩晕，有以下三种情况:①仅在取某种特定体位或头位时诱发眩晕，内耳性者为旋转性眩晕，出现旋转性眼震；小脑蚓部病变引起者出现垂直性眼震，②有慢性周围性前庭疾患，如迷路炎、突发牲聋、内耳骨折、 内耳梅毒等，头部的快速运动、翻身、躺下、屈颈等运动给予半规管、耳石器或颈肌以刺激，造成已得到暂时代偿的前庭系再次不均衡，诱发眩晕；③从卧位或坐位突然站起时或抬头向上看时诱发眩晕，是由于直立性低血压或颈部运动使椎动脉受压引起。 另外，作旋转试验、冷温试验、直流电试验等均能诱发暂时性眩晕，属生理性反应。 (三)眩晕的类别 (四)病因鉴别 前庭神经元炎 有病毒病灶感染史，突然发病，一般无耳聋耳鸣。 (四)病因鉴别 迷路炎 包括浆液性和化脓性迷路炎，有化脓性中耳炎史，尤其胆脂瘤型，瘘管试验多阳性 (四)病因鉴别 外伤性 有颅脑外伤史，可合并有中耳听骨链和迷路前庭损害，亦可累及脑干和中脑。 (四)病因鉴别 美尼尔氏病 为突然发作性眩晕，伴有耳鸣、耳聋和耳胀满感，可复发。 (四)病因鉴别 Lermoyez综合征 先有耳鸣和听力减退，继而发生眩晕。 (四)病因鉴别 Paget氏病 属变形性骨炎，累及颞骨多能引起耳聋、眩晕、头痛和颅骨改变 (四)病因鉴别 Cogan综合征 属胶原性疾病，表现为反复发作性耳鸣、眩晕和耳聋 (四)病因鉴别 多发性硬化症 反复发作性进行性眩晕，累及前庭小脑通路，可伴其他脑神经症 (四)病因鉴别 血管性眩晕 可由于锁骨下动脉、椎动脉、椎基底动脉供血不全等 (四)病因鉴别 小脑后下动脉栓塞 出现Wallenberg综合征、突发眩晕，伴有同侧面部和对侧躯体感觉异常和触觉减 (四)病因鉴别 颈性眩晕 包括颈椎病、骨质增生、关节强直、外伤、椎间关节障碍、颈肌病变等引起眩晕，亦可能由于颈椎椎间孔压迫椎动脉，影响供血，或由于血管神经作用异常。 (四)病因鉴别 小脑脑桥角肿瘤 该处肿瘤以听神经瘤多见，引起眩晕伴有耳鸣、耳聋和同侧 角膜反射减退，可以出现小脑损害体征 (四)病因鉴别 中毒性反应 感染性疾病，如流行性脑膜炎、乙型脑炎、麻疹、猩红热、腮腺 炎、带状疱疹等，药物性如链霉素、新霉素、卡那霉素、庆大霉素、奎宁、水杨酸等中毒 (四)病因鉴别 位置性眩晕（BENIGN PAROXYSMAL POSITIONAL VERTIGO，BPPV） 指头位改变引起的眩晕，属于前庭系统的功能性紊乱，病变可能 在迷路、前庭裨经或前庭小脑通路 (四)病因鉴别 晕动病 发生在乘车、船、飞机等。 (四)病因鉴别 循环系统疾病 常见于血液病、心脏病、动脉硬化、血栓形成等，引起脑缺氧； 姿势性低血压、贫血、白血病、内耳出血等亦可引起眩晕。 (四)病因鉴别 内分泌及代谢障碍 见于月经不调、妊娠、绝经期、甲状腺机能减退、糖尿病 低血糖等。 (四)病因鉴别 颅内疾病 凡颅内占位性病变、炎症、外伤、脑室系统病变和阻塞性病变，以及偏头痛、癫痫等，均可出现眩晕 Physical Examination for BPPV Ph