眼科手术的麻醉.PPT

眼科手术的麻醉 疾 病 特 点 老年，小儿多见 合并内科疾病 全身疾病的眼部表现 常见眼科用药 病 理 生 理 IOP OCR 房水动力学，CBV的变化，中心静脉压， 眼外肌张力 三叉神经眼支→三叉神经脑桥核→迷走神经背核 →心肌作出反应 麻醉与IOP 降低IOP 镇静剂 CNS抑制剂 挥发性麻醉药 氟芬合剂 非去极化肌松药 控制通气 CO2张力正常 CO2张力正常 除闭角型青光眼 麻醉与IOP 升高IOP 喉镜刺激及气管内插管 利多卡因 舒芬 瑞芬 可乐定 硝酸甘油 β-肾上腺素受体阻滞剂 琥珀胆碱 —— 短暂 明显 眼表面局部应用抗胆碱能药物 氯胺酮——术前使用安定和哌替啶，儿童肌内注射 麻醉与IOP IOP无明显变化 肌内注射止涎药物：阿托品，东莨菪碱，格隆溴胺 丙泊酚诱导后插入喉罩 联合使用新斯的明和阿托品 青光眼患者术前使用吗啡 麻醉与OCR 常见于儿童斜视手术 刺激强度和类型影响OCR发生率 浅麻醉，缺氧，CO2蓄积，迷走张力增加 麻醉与OCR 症状 心动过缓，异常心律 治疗 暂停手术操作 阿托品（0.007mg/kg)IV 眼肌附近局部注射利多卡因 确保麻醉深度适当 麻 醉 处 理 术前评估及准备 不中断患者常规药物治疗 注意并发症 眼科用药的全身作用 缩瞳药 碘解磷定，毒扁豆碱—心动过缓，分泌物多 扩瞳药 肾上腺素，阿托品,新福林—对高血压不利 抑制房水分泌药 乙酰唑胺致电解质紊乱 ，酸中毒 麻 醉 处 理 麻醉前用药 减少植物神经反射，减少恶心呕吐，维持稳定眼压 阿托品---抑制呼吸道分泌物，预防眼心反射 安 定 ---抗焦虑，遗忘，对抗氯胺酮 杜冷丁，吗啡---致恶心呕吐，与氟哌啶合用 麻 醉 管 理 妥善管理麻醉机与气管导管 保证足够的气体交换 保证足够的麻醉深度 防止苏醒期躁动呛咳和呕吐 麻 醉 选 择 局部麻醉 静吸复合麻醉 异丙酚全凭静脉麻醉 氯胺酮静脉麻醉 麻 醉 处 理 防止误吸及IOP增高，快速诱导，压迫环状软骨 合并上呼吸道感染，阿托品不宜减量 快速平稳麻醉诱导 眼开放伤急诊饱胃患者 儿童眼部外伤 麻 醉 处 理 全身发育不成熟史，呼吸骤停，心动过缓，黄 疸，动脉导管未闭，心室内发育异常，缺氧和 发育迟缓 关键是防止低氧损害及呼吸疾患 保暖，避免长时间吸入高浓度氧 早产儿视网膜病（ROP） 麻 醉 处 理 OCR——眼外肌的牵拉 严密监测ECG，呼气末CO2，体温 注意恶性高热——潜在肌病 术后恶心呕吐——眼部肌肉操作及疼痛 斜 视 麻 醉 处 理 减少术后恶心呕吐发生率： 使用最小剂量阿片类镇痛药 使用丙泊酚或强效挥发性吸入麻醉剂维持 少用或避免使用N2O 麻醉期间使用5-HT3拮抗剂，地塞米松 麻醉诱导后留置胃管，胃肠减压后拔除 手术操作轻柔 输注晶体液防止脱水 眼外肌附近使用利多卡因