眼震电图结果分析与临床 .PPT

位置性试验（positional test） 平卧位、左侧卧位、右侧卧位、灌水位 睁闭目诱发出眼震6°／s?潜伏性位置性眼震?需结合临床 闭目诱发出眼震6°／s ?周围性位置性眼震?前庭周围性异常 睁目诱发出眼震6°／s ?中枢性位置性眼震?前庭中枢性异常 注：根据情况必要时加做悬头位 变位性试验(positioning test) Dix-Hallpike操作法睁闭目诱发出眼震6°／s ?位置性眼震?良性位置性眩晕（注：有报道该方法诱发出眼震的患者也有一些为CNS损害） 典型的变位性眼震，不典型的变位性眼震 位置性试验－－临床意义 （1）凡能影响内耳功能的疾病均可引起位置性眼震 如：内耳的炎症、出血、血栓形成、循环障碍、退性性变、中毒、梅尼埃病、肿瘤 （2）影响VIII颅神经的疾病 如：前庭神经元炎、脑膜炎、血管病变、退性性变、肿瘤 （3）引起位置性眼震和眩晕的疾病 如：脑炎、肿瘤、脓肿、颅内压升高、动脉硬化、创伤、出血、栓塞、创伤后脑病 温度试验（Caloric Test） 一侧或双侧前庭反应减弱：一侧减弱几乎都是弱侧耳病损，双侧减弱可见于前庭周围性损害(如双耳病变)或中枢性病变 （眼震）优势偏向（DP）：无特异性 前庭反应亢进：一侧亢进，多见于一侧前庭周围性 损害。单纯双侧亢进可见于精神紧张、植物神经功能紊乱 温度试验（Caloric Test） 双侧前庭反应亢进伴节律失调，见于中枢中枢神经系统损害(如前庭小脑病变) 垂直眼震：见于中枢神经系统病变 反向眼震：见于中枢神经系统病变（脑干病变，尤其前庭神经核受累可能性大） 注视抑制减弱（失败）：见于中枢神经系统病变（需排除药物中毒、物质代谢作用、皮层觉醒性低等） 前庭中枢性异常ENG结果分析 中枢性自发性眼震 中枢性凝视性眼震 中枢性位置性眼震 视辨距不良 视（平稳）跟踪异常 视动异常 温度试验正常或异常 视觉抑制失败 前庭周围性异常ENG结果分析 周围性自发性眼震 周围性凝视性眼震 周围性位置性眼震 一侧或双侧温度试验减弱或无反应 CP（R/L）20% 扫视、视跟踪、视动试验正常或基本正常 不典型结果分析 一侧前庭反应减弱/功能减退 可见于梅尼埃病，一侧前庭器官病变或第VIII颅神经病变 双侧前庭反应减弱/功能减退 可见于耳毒性药物，双侧听神经瘤，梅尼埃病，有时也见于CNS病变 不典型结果分析 潜伏性眼震－－凝视、位置试验SPV 6°／s ，而其它试验均正常。 ?临床意义不大 视辨距不良 平稳跟踪异常 视动性眼震异常 不典型结果分析 中枢性凝视性眼震 中枢性位置性眼震 周围性位置性眼震 优势偏向?临床意义不大 眼震电图结果分析与临床意义 神经内科 鞠奕 眼震电图的应用价值 （一）了解前庭神经系统和眼动系统的功能状态及有无病损 （二）对前庭系统功能异常或病损的定位 前庭中枢性：有时可识别病损在中枢的哪一个水平，如脑干，小脑水平。 前庭周围性：一般可正确识别前庭外周变位在哪一侧。 （三）无法判断病因 前庭功能检查的适应症 任何原因所致的眩晕症 听力损伤，特别是低频听力损伤者 空间定向障碍（包括飞行人员发生严重错觉者） 可疑小脑病损 颅骨外伤 脑供血不足，特别是椎基底动脉供血不足者 运动病 中枢神经系统功能障碍或可疑占位病变 植物神经系统功能紊乱 眼球运动异常或可疑异常 前庭功能检查禁忌症 癫痫 颅内压增高 外耳道炎或鼓膜穿孔者禁做温度试验 眩晕急性发作期，不做诱发试验，可做自发试验 服用中枢兴奋或抑制性药物者 脑血管意外发生急性期 严重中枢神经系统疾病卧床不起者，禁做诱发试验可做自发试验 严重精神疾病 眼震电图检查内容 自发性眼震试验（Spontaneous nystagmus test） 凝视试验（Gaze Test） 扫视试验（Saccade Test） 平稳跟踪试验（Ocular pursuit Test） 视动性眼震试验（Optokinetic Test） 位置性试验（Positional Test） 变位性试验（Positioning Test） 温度试验（caloric test） 基本概念 SPV（slow phase velocity）－－眼震的慢相速度 CP（canal paresis）－－反映双侧半规管的冷热水反应是否对称，20％异常 CP（R）＝26％ ?右侧迷路兴奋性降低 DP（directional preponderance，优势偏向比）－－判断冷热水反应诱发出的眼震那个方向的更强，30％异常 DP（L）＝35％ ?左向眼震优势 注视指数(fixation index)－－评估患者抑制眼震的能力，即视觉对前庭系统的抑制水