糖尿病的治疗原则.PPT

糖适平（格列喹酮、糖肾平）：5％从肾脏排出。适用于糖尿病肾病伴肾功能减退者（但肾小球滤过率低于30ml/min者不宜应用）。每天最大剂量为180mg。 格列美脲：每天一次，第三代。 B、双胍类 二甲双胍（美迪康、降糖片、立克糖、迪化糖锭）：每天最大剂量为3.0g。 C、α—糖苷酶抑制剂：阿卡波糖 （卡博平，拜糖平，伏格列波糖） 注意事项：餐中嚼服，每天最大剂量300mg，牛奶。 D、噻唑烷二酮类 吡格列酮（艾汀、卡司平、贝糖宁） 罗格列酮（文迪雅、太罗） E、餐时血糖调节剂 瑞格列奈（诺和龙、孚来迪） 那格列奈（贝加） F、胰岛素 不是毒品，没有成瘾性，饭前半小时皮下注射，饮食不足50克不注射。 胰岛素治疗的里程碑 动物胰岛素 人胰岛素 胰岛素类似物 抗原性 更符合生理的胰岛素分泌模式 诺和锐 诺和锐30 胰岛素类似物 什么是胰岛素泵治疗? 胰岛素泵能够模拟正常胰腺,通过预先设置提供给患者接近生理模式的胰岛素需要. 酒精有扩张血管作用，饮酒后血压暂时降低，但酒精长期作用可导致血管舒缩功能紊乱，最终导致血压升高。 * 当发展至2型糖尿病时， ?细胞功能仅剩50%，患者从餐后高血糖进展至空腹高血糖，此时胰岛素分泌不足则更为显著，在第6年后?细胞功能减至25%。当由IGT发展至糖尿病阶段时，胰岛素抵抗并无进一步的发展，此时主要是胰岛?细胞受到损害，餐后高血糖加重胰岛素功能衰竭是疾病进展的重要驱动力。 总结从NGT ?胰岛素抵抗?IGT?糖尿病各项指标的演变过程，在所有指标中餐后高血糖是预测胰岛?细胞分泌功能的指标，餐后血糖越高，胰岛?细胞储备能力越低，越易转变为糖尿病。 * * 糖尿病监测的内容和时间：见诺和关怀“自我监测日记”。 糖尿病教育 饮食疗法 运动疗法 药物疗法 糖尿病监测 治疗措施五驾马车 糖尿病的诊断标准 FBG≥7.0mmol/L 2hPBG≥11.1 mmol/L 取消胰岛素依赖型糖尿病（IDDM）和非胰岛素依赖型糖尿病（NIDDM）的医学词语。用阿拉伯数字表示（1型、2型）。 糖尿病前期包括 糖耐量受损 空腹血糖调节受损 糖耐量受损的诊断标准 FPG5.6mmol/L 2hPG≥7.8 mmol/L 空腹血糖调节受损的诊断标准 FPG≥5.6mmol/L 2hPG 7.8 mmol/L 糖尿病的分类 1型糖尿病：(占总数的5%) 2型糖尿病：(占总数90%,在中国约占95%) 妊娠糖尿病： 在妊娠时发现的糖尿病 其它特殊类型 糖尿病治疗的五匹马车 （治疗原则） （一）糖尿病教育 书、听课 （二）饮食疗法 体重指数（BMI）=体重/身高2 原则：低盐、低糖、低脂、清淡饮食、戒烟、少酒。 营养素的分配 三类物质构成比例 蛋白质占20% 脂肪类占25-30% 碳水化合物占50-55% 血糖指数（GI ）的概念 指含50克碳水化合物的食物的血糖应答曲线下面积，与50克葡萄糖的血糖应答曲线下面积之比。 进食一种食物两小时內血糖反应曲线下的面积血糖指數＝------------------------------------------------------------------------- x 100 　　　　　进食相等分量的葡萄糖两小时內血糖反应曲线下的面积 　 血糖指数检验什么？ 血糖指数衡量的是进食后血糖的波幅。 高GI的食物，进入胃肠后消化快、吸收率高，葡萄糖释放快，葡萄糖进入血液后峰值高， 也就是血糖升的高； 低GI的食物，在胃肠中停留时间长，吸收率低，葡萄糖释放缓慢，葡萄糖进入血液后的峰值低、下降速度也慢， 就是血糖比较低。 谷类 薯类 水果类 低血糖指数 （GI55％ ） 整粒小麦、大麦、玉米粥、荞麦 马铃薯粉条、芋头、藕粉 苹果、桃、梨 中血糖指数 （GI55-70％ ） 粗面粉、小米粥、荞麦面、馒头 微烤马铃薯、甘薯 芒果、香 蕉 、葡萄　 高血糖指数 (GI﹥70%) 富强粉馒头、油条、好大米饭 马铃薯泥 菠萝、西瓜 如何利用血糖指数选择食物 可选择硬质的粗加工的食物，不要忘记精加工的食物是高血糖指数的食物。 多选择豆类及其制品。 注意选择蔬菜类和薯类。 如何利用血糖指数选择食物 全麦面包、全谷类早餐要比