克林霉素的临床应用与不良反应首都医科大学附属北京安贞医院药剂.pdf

克林霉素的临床应用与不良反应 首都医科大学附属北京安贞医院药剂科 (100029 、 王静 张爱琴 白玉国 克林霉素 (clindamycin) 在我国市场上使用已有 20多年，但长期以来并未普遍使用。 近几年， 因其使用方便、疗效较好、不良反应相对较小等优点，开始受到重视，目前此药很受广大临床 医生的青睐。各厂家的产品在国内也相继上市，就其商品名计算，不下几十种。其疗效究竟如 何?其不良反应有多少 ?本文就其药理作用、临床应用及不良反应方面作一综合性探讨。 1 克林霉素的药理作用及临床应用 1．1 作用机制及抗菌谱 据研究， 克林霉素是通过作用于敏感菌核糖体的 50S亚基． 通过抑制肽链延长而影响细菌细 胞的蛋白质合成，克林霉素一般情况下属抑菌性抗生素，但在高浓度下对高敏感细菌也有杀菌 作用，口服吸收快而完全 ( 约90 ％) 。克林霉素在体内分布广泛，可进入一些主要脏器和体液及 骨组织中，是治疗金黄色葡萄球菌骨髓炎的首选药物。胎血中的浓度比林可霉素大，在乳汁中 的浓度可达 3 ．8 μg ／ml 。很少透过正常人的血脑屏障进入中枢。其抗菌谱主要是革兰阳性球菌 如肺炎链球菌、化脓性链球菌、草绿色链球菌、金黄色葡萄球菌等。革兰阳性杆菌，如破伤风 杆菌、白喉杆菌等。厌氧菌对本品敏感者包括拟杆菌属、梭杆菌、丙酸杆菌、真杆菌、双歧杆 菌、消化链球菌、多数消化球菌、产气荚膜杆菌以及某些放线菌等。对粪链球菌、某些梭状芽 孢杆菌、奴卡菌、酵母菌、真菌和病毒均不敏感。葡萄球菌属对本品常显示交叉耐药性。 1．2 克林霉素临床应用 1．2 ．1 克林霉素对呼吸道感染性疾病的治疗：近来，克林霉素用于呼吸道感染的报道很多， 大多认为克林霉素在治疗金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、溶血性链球菌等需氧革兰阳性菌 引起的呼吸道感染方面疗效较好． 使用安全， 现将几个实例介绍如下。顾宗元等 【1 】使用克林霉 素治疗急性下呼吸道感染实验显示：克林霉素 1．2 s ／d，。分 2次静脉滴注，疗程 5～ l0 d。结 果：总有效率为 84 ．3％，细菌清除率为 92 ．9％，不良反应发生率为 4 ．82 ％ 。褚海青等 [2] 实 验显示： 60例确诊为肺部感染的住院患者给予克林霉素磷酸酯静脉滴注，结果：克林霉素治疗 肺部感染的总有效率为 76 ．7 ％，细菌清除率为 73．2 ％。不良反应发生率为 5％ 。在治疗肺部 接受过放射疗法的恶性肿瘤患者肺部继发厌氧菌感染时，克林霉素有效率和治愈率均高于甲硝 唑，但由于患者体质的特殊性，在治疗过程中，不良反应发生率高于正常人群，但仍低于甲硝 唑。石永刚等 【3 】 实验显示：经对 78例肺部接受过放射治疗的恶性肿瘤患者肺部继发厌氧菌感 染，随机分为克林霉素磷酸酯治疗组和甲硝唑治疗组。结果证实克林霉素磷酸酯治疗组痊愈率 为68 ．3％。甲硝唑治疗组为 45 ．9 ％；有效率分别为 8O．5 ％和 59 ．5 ％；致病菌清除率克林霉 素磷酸酯治疗组为 76％，甲硝唑治疗组为 54 ．1％；不良反应发生率克林霉素磷酸酯治疗组为 22％，甲硝唑治疗组为 45 ．9 ％。 1．2 ．2 克林霉素用于口腔科抗感染：口腔科多为厌氧菌感染，过去多用甲硝唑、替硝唑治疗， 由于克林霉素对革兰阳性厌氧菌有良好的抑制作用．近来使用克林霉素治疗口腔科感染被认为 效果较好刘念邦等 [4 ] 报道： 1509例稳固下颌第三磨牙拔除术后，给予口服克林霉素 3 d ，以口服 乙酰螺旋霉素加甲硝唑组、甲硝唑组作对照。结果显示：克林霉素组急性化脓性牙龈炎发生 率为 0．55 ％：其余两对照组分别为 7 ．92％、7 ．36％；拔牙方法及拔牙手术时间与急性化脓性 牙龈发生无必然联系。认为口服克林霉素给药方便、短期使用安全性大、无过敏反应、不良反 应、副作用小，对厌氧菌作用强、疗效明显，可作为预防急性化脓性牙龈炎的首选口服药物。 [5] 另有朱仲珍等 实验显示： 80例冠周炎和 80例成年人牙周炎初诊标本中厌氧菌检出率分别为