祛痰药的临床应用 .PPT

祛痰药的临床应用 主要内容 一、概述 二、常用祛痰药的分类 三、常用祛痰药的作用机制 四、中药祛痰药 五、祛谈食物 一、概述 呼吸系统疾病是一种常见病、多发病，主要病变在气管、支气管、肺部及胸腔，病变轻者多咳嗽、胸痛、呼吸受影响，重者呼吸困难、缺氧，甚至呼吸衰竭而致死。由于大气污染、吸烟、人口老龄化及其他因素，使国内外的慢性阻塞性肺病（简称慢阻肺，包括慢性支气管炎、肺气肿、肺心病）、支气管哮喘、肺癌、肺部弥散性间质纤维化，以及肺部感染等疾病的发病率、死亡率有增无减。 呼吸系统 正常情况下，呼吸道存在着一种由许多成分组成的液体，这种液体主要是由支气管粘膜上皮分泌粘液的腺体和杯状细胞分泌的。其中，包括有清蛋白、糖蛋白、抗微生物蛋白和蛋白酶抑制剂等。这种液体的存在对呼吸道起着润滑作用，并与上皮纤毛的机械性活动相结合，起着传送带作用，以每分钟10～20微米的速度将气道中的污物运出，或随咳嗽排出体外。 痰是呼吸道发生炎症病变时，呼吸道液体发生改变所产生的。痰液中包含了粘液、异物、病原微生物，各种炎症细胞以及坏死脱落的粘膜上皮细胞等成分。它可刺激呼吸道粘膜引起咳嗽，并会加重感染。 祛痰药是一类能使痰液变稀，粘稠度降低，易于咳出，或者能加速呼吸道粘膜纤毛运动，改善痰液转运功能的药物。通过祛痰药的作用，可促进呼吸道管腔内积痰的排出，减少对呼吸道粘膜的刺激，间接起到镇咳和平喘作用，也有利于控制继发感染. 痰液分泌量减少 痰液中粘多糖分泌增多 痰液中粘蛋白增多 痰液中DNA含量增多（感染时） 呼吸道粘膜纤毛运动受损 痰液黏稠不易咳出的原因 二、祛痰药按其作用可分为 恶 心 性 祛痰药 刺 激 性 祛痰药 黏 痰 溶解剂 黏 液 稀释剂 ⑴ 恶心性祛痰药：如临床上常用的氯化铵、碘化钾等，通过口服可刺激胃粘膜感受器，并经过胃－肺迷走反射，引起轻微的恶心，反射性的促进呼吸道腺体分泌增加，使痰液稀释，易于咯出。适应症--该类祛痰药作用较弱,对急性的呼吸道感染较好。 ⑵ 刺激性祛痰药：如桉叶油、安息香酊等，将这些具有挥发性质的物质 加入沸水中，其蒸气可刺激呼吸道粘膜，使粘膜轻度充血，增加腺体分泌，使痰液变稀，易于咯出。适应症--该类药物是常用的呼吸道物理治疗药物，如雾化等治疗。 （3）黏痰溶解剂：如N－乙酰半胱氨酸（痰易净或易咳净）、氨溴索、糜蛋白酶。可分解痰液的粘性成分如粘多糖和粘蛋白，使痰液液化，粘滞性降低而易于咯出。适应症—适应于各种呼吸道疾病所导致的痰液粘稠、不易咯出者。 糜蛋白酶：自牛胰脏中提取的一种蛋白分解酶。能促进血凝块、脓性分泌物和坏死组织等的液化清除。 对脓性或非脓性痰都有效，用于慢性支气管炎、支气管扩张或肺脓肿的治疗，常制成0.05%的溶液雾化吸放。 雾化吸入时应注意合理的给药时间时间 如采用糜蛋白酶超声雾化吸入治疗时，由于蛋白酶在超声雾化中效价下降明显. 据调查：5min下降29.01%；10min下降 69.1%；15min下降75.24%；20min下降89.31%.故在用糜蛋白酶雾化治疗时，应控制在5min为佳。 （4）黏液稀释剂：如羧甲司坦、厄多司坦等，主要直接作用于气管、支气管的粘膜产生细胞，抑制黏液中酸性粘多糖的合成，使痰液粘稠度降低，促使粘液生成细胞中溶酶体释出，裂解痰中的粘蛋白；促进黏膜上纤毛运动，使痰易于咯出。适应症—适应于各种呼吸道疾病所导致的痰液粘稠、不易咯出者。 三、作用机制 恶心性祛痰药（口服）： 药理作用：刺激胃粘膜，引起轻度恶心 迷走神经 迷走中枢 反射性兴奋气道的迷走神经 粘液分泌↑ 痰液稀释↑与粘度↓ 易咳出 刺激性祛痰药（口服、雾化吸入） 药理作用：挥发性物质、雾化、蒸汽 呼吸道刺激作用 粘膜充血 循环↑ 粘痰稀释易咳出 黏液溶解药和黏液稀释药 1、表面活性剂 痰表面张力↓ 痰液粘稠度↓ （雾化） 己醇黄酸钠 2 、蛋白酶制剂 痰糖蛋白的蛋白质裂解 痰粘度↓ 糜蛋白酶（吸入、肌注）、含雷肽酶、菠萝酶 2、多糖纤维分解剂 分解糖蛋白和多糖纤维 溴己新（必嗽平） 3、二硫键裂解剂 分解痰糖蛋白分子间的二硫键 痰粘度↓ 乙酰半胱氨酸 4、氢键裂解剂：以上类型均有此作用 四、来源于中药的祛痰药 白芥子