消化内科小讲课.PPT

溃疡性结肠炎 2017级研究生 田辉 2018-04-23 概念及诊断依据 炎症性肠病（inflammatory bowel disease，IBD）是一种病因尚不十分清楚的慢性非特异性肠道炎症性疾病，包括溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）和克罗恩病（Crohns disease，CD）。 溃疡性结肠炎诊断标准：UC缺乏诊断的金标准，主要结合临床表现、内镜和病理组织学进行综合分析，在排除感染性和其他非感染性结肠炎的基础上作出诊断。 临床表现 UC最常发生于青壮年期。 临床表现为持续或反复发作的腹泻、黏液脓血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身症状，病程多在4～6周以上。可有皮肤、黏膜、关节、眼和肝胆等的肠外表现。黏液血便是UC的最常见症状。超过6周的腹泻病程可与多数感染性肠炎鉴别。 结肠镜检查结肠镜检查并活检是UC诊断的主要依据 结肠镜表现 结肠镜下UC病变多从直肠开始，呈连续性、弥漫性分布。 表现为: (1)黏膜血管纹理模糊、紊乱或消失，黏膜充血、水肿、质脆、自发或接触出血和脓性分泌物附着，亦常见黏膜粗糙、呈细颗粒状； (2)病变明显处可见弥漫性、多发性糜烂或溃疡； (3)可见结肠袋变浅、变钝或消失以及假息肉、桥黏膜等。 行肠镜检查时建议行多段多点活检，可查看组织学变化。 组织学变化 活动期：（1）固有膜内弥漫性急慢性炎症细胞浸润，包括中性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞和嗜酸性粒细胞等，尤其是上皮细胞间中性粒细胞浸润及隐窝炎，乃至形成隐窝脓肿；（2）隐窝结构改变：隐窝大小、形态不规则，排列紊乱，杯状细胞减少等；（3）可见黏膜表面糜烂，浅溃疡形成和肉芽组织增生。 缓解期：（1）黏膜糜烂或溃疡愈合；（2）固有膜内中性粒细胞浸润减少或消失，慢性炎症细胞浸润减少；（3）隐窝结构改变：隐窝结构改变可加重，如隐窝减少、萎缩，可见潘氏细胞化生（结肠脾曲以远）。 钡剂灌肠表现 无条件行结肠镜检查的可行钡剂灌肠、CT及MRI检查。检查所见的主要改变为： （1）黏膜粗乱和（或）颗粒样改变； （2）肠管边缘呈锯齿状或毛刺样，肠壁有多发性小充盈缺损； （3）肠管短缩，袋囊消失呈铅管样。 诊断要点　 在排除其他疾病基础上，可按下列要点诊断： （1）具有上述典型临床表现者为临床疑诊，安排进一步检查； （2）同时具备上述结肠镜和（或）放射影像特征者，可临床拟诊； （3）如再加上上述黏膜活检和（或）手术切除标本组织病理学特征者，可以确诊； （4）初发病例如临床表现、结肠镜及活检组织学改变不典型者，暂不确诊UC，应予随访。 疾病评估 临床类型：可简单分为初发型和慢性复发型。初发型指无既往病史而首次发作，此型在鉴别诊断中要特别注意，亦涉及缓解后如何进行维持治疗的考虑。慢性复发型指临床缓解期再次出现症状，临床最常见。 病变范围（蒙特利尔分型） 分类 分布 结肠镜下所见炎症病变累及的最大范围 E1 直肠 局限于直肠，未达乙状结肠 E2 左半结肠 累及左半结肠（脾曲已远） E3 广泛结肠 广泛病变累及脾区以近乃至全结肠 疾病评估 活动性的严重程度：UC病情分为活动期和缓解期，活动期的疾病按严重程度分为轻、中、重度。 改良的Truelove和Witts严重程度分型标准 严重程度分型 排便（次/d） 便血 脉搏（次/分） 体温 血红蛋白 ESR 轻度 小于4 轻or无 正常 正常 正常 小于20 重度 大于等于6 重 大于90 大于37.8 小于正常值75% 大于30 介于两者之间为中度。 改良Mayo评分 改良Mayo评分更多用于临床和研究的疗效评估 评分≤2分且无单个分项评分＞1分为临床缓解，3～5分为轻度活动，6～10分为中度活动，11～12分为重度活动 肠外表现和并发症 肠外表现和并发症：（1）肠外表现：包括皮肤黏膜表现（如口腔溃疡、结节性红斑和坏疽性脓皮病）、关节损害（如外周关节炎、脊柱关节炎等）、眼部病变（如虹膜炎、巩膜炎、葡萄膜炎等）、肝胆疾病（如脂肪肝、原发性硬化性胆管炎、胆石症等）、血栓栓塞性疾病等。 （2）并发症：包括中毒性巨结肠、肠穿孔、下消化道大出血、上皮内瘤变和癌变