消化系统超声.PPT

胆总管内结石移动 肝内胆管结石的声像图表现 在肝内循胆管走向出现强回声团，形态、大小差异较大 强回声团后方伴有声影 结石强回声团具有沿左右肝管及段间肝管分布的特点 结石阻塞部位以上的小胆管扩张 肝内胆管结石 急性胆囊炎 常见的急腹症之一。细菌感染、胆石梗阻、胰液反流是主要诱因。 临床表现：持续性右上腹疼痛，阵发性加重。 病理分为3种类型：单纯性胆囊炎；化脓性胆囊炎；坏疽性胆囊炎。 急性胆囊炎的声像图表现 胆囊肿大呈圆形或椭圆形，壁伸展呈饱满状，胆囊壁轮廓线模糊 胆囊壁弥漫性增厚，呈高回声，其间出现间断或连续的弱回声带，使胆囊壁呈“双边影” 胆囊无回声内可见稀疏或密集的分布不均的细小或粗大回声斑点，呈云雾状 超声墨菲征阳性 多伴有胆囊结石，往往镶嵌于颈管部 穿孔时可见胆囊壁的局部缺损及周围限局性积液 急性化脓性胆囊炎 慢性胆囊炎的声像图表现 轻型无明显声像图特征，壁可稍增厚 胆囊壁均匀性增厚，超过3mm 胆囊无回声区内可见弱的沉积性回声，随体位移动 少数病人胆囊萎缩，胆囊无回声区显示不清 胆囊无收缩功能 胆囊癌的声像图表现 隆起型：病灶较小，1~2.5cm，呈乳头状中等回声团块，自囊壁向囊腔突出，基底较宽，表面不平整，常伴胆囊结石。 厚壁型：囊壁不均匀增厚，呈限局性或弥漫性，表面多不规整，颈部和体部明显。 混合型：囊壁不规则增厚，伴有乳头状或蕈伞样突起物。 实块型：胆囊肿大，液性腔消失，为一个弱回声或粗而不均的实性肿块，或胆囊内充满不均质的斑块样回声，有时可见结石的强回声团伴声影。 胆囊癌 胆囊癌 阻塞性黄疸的超声诊断 黄疸是血中胆红素含量升高，组织被染成黄色，从而巩膜/黏膜、皮肤和体液被染成黄色。 超声检查是诊断阻塞性黄疸的首选方法。 阻塞性黄疸的超声诊断 胆道系统显示扩张，是诊断肝外阻塞性黄疸的依据。 肝内胆管扩张：内径大于3mm，轻中度扩张呈“平行管征”，重度扩张呈“放射状”向肝门部汇集。 肝外胆管扩张：多为均匀性扩张，内径大于6mm。 胆道解剖 肝囊肿 脂肪肝 脂肪肝主要为肝细胞中的中性脂肪、脂质沉着堆积过多，超过生理含量。肝内脂肪含量增加到40％－50％（正常约5％），或全肝脏1/3肝小叶脂肪沉积称为脂肪肝 脂肪肝 脂肪肝的声像图表现 肝大小可正常或轻中度增大，边缘钝 肝组织前段增高，远区衰减，呈弥漫性 肝内管道结构显示不清、模糊 脂肪肝 肝硬化 肝硬化特点为肝细胞坏死或再生，纤维组织再生，使肝脏正常结构呈结节样变，缩小质地变硬。 主要表现为乏力、腹涨、肝功能减退，低白蛋白血症、腹水、贫血、出血倾向。门脉高压可致脾大、腹水、腹壁静脉曲张或呕血。 典型肝硬化的超声表现 肝切面形态失常、肝缘变钝、肝叶比例失调 肝表面不光滑 肝实质回声弥漫性增粗增强，深部回声衰减，可见再生结节 肝内外的血管：门静脉增宽，血流速度减低，肝动脉血流量增多，侧支循环开放；肝静脉血管变细，走向显示不清 脾大 肝硬化：右叶缩小，表面不光滑， 肝区光点粗，回声强，伴有腹水 肝硬化：肝内小结节 肝静脉变细 脾 大 原发性肝细胞肝癌的声像图表现 肝内可见单个、多个或弥漫性肿块，外周有声晕 多呈不均匀高回声团块 癌周可见卫星结节，多呈低回声 可见静脉内癌栓、肝内管道移位或胆管外压扩张 肿瘤内部及周边可见丰富的血流信号 肝细胞癌 肝细胞癌 肝Ca：胆管受压 肝Ca：门脉内Ca栓 肝转移瘤 全身各器官的肿瘤均可转移到肝脏 胃肠道肿瘤经门脉转移到肝脏 其他器官肿瘤多经体循环至肝，少数经淋巴系统或直接侵入 肝转移瘤的声像图表现 声像图表现多种多样，肝内可见多个结节 可为均匀或不均匀的高回声、低回声或混合性回声 腺癌转移多为高回声或等回声 肿瘤坏死时可见无回声，巨大时可出现压迫征象 乳癌转移 胰腺癌转移 结肠癌转移 胆道系统超声解剖 胆囊正常声像图 胆囊长径7～9cm 胆囊前后径3～4cm 胆囊壁厚径2～3mm 肝内胆管正常声像图 胆总管正常声像图 胆囊结石 典型结石：胆囊腔内出现形态稳定的强回声团伴有声影，改变体位时，结石回声团依重力方向移动 泥沙样结石：囊内细小强回声光点群，后方伴有声影 WES征：结石填满胆囊时，胆囊无回声区消失，前半部呈强回声，后方有声影 壁内结石：壁内可见强回声光斑，后方呈彗星尾征或伴声影 胆囊结石 胆 囊 结 石 肝外胆管结石的声像图表现 有结石的胆管一般都扩张。胆管壁增厚，回声增强。 胆管内有形态稳定的强回声团，并且能在两个相互垂直的断面得到证实。 强回声团与胆管壁之间分界清楚。 强回声团后方出现声影。 胸膝位或脂餐后强回声团发生位置移动。 胆总管上段结石 胆总管结石 * 胆囊和胆