甲亢危象的护理.PPT

淡漠型危象临床表现(少见) 淡漠型以上症状与体征不明显，可以缓慢起病，虚弱表现，反应迟钝，表情淡漠，嗜睡，恶液质，肌肉萎缩，体温轻度升高，皮肤干燥冰冷，心率增加不明显，最后昏迷 高热，体温超过39℃ 循环衰竭、心衰， 肺水肿、休克 心动过速，心率超过 140次/分，房颤，房扑 与发热不相对应 神志障碍，躁动，昏迷 恶心呕吐，腹泻 偶有黄疸 大汗淋漓 主要特点　 临床特点 甲亢危重指征 危重指征 治疗原则 抑制甲状腺素合成 首选丙基硫氧嘧啶（PTU），首剂600mg，后200mg，tid　po 或他巴唑　60~120mg/日，3~4次分服 此疗法也可使T3浓度在24小时以后下降50%，症状控制以后改为维持剂量 甲状腺手术后发生的危象不需使用 阻止甲状腺素释放 服PTU后1～2h再加用复方碘溶液 首剂30～60滴，后30滴，q6～8h，24小时后减量 或碘化钠1g+10%GS500~1000ml静脉点滴，1~3g/d 碘化钾溶液5滴（40mg/滴），q8h 碘治疗在24小时后减量，3-7天可停用，最长不过2周 降低周围组织对甲状腺素及儿茶酚胺的反应 普奈洛尔 20~80mg，q4~6h　po 利血平 口服或肌注1~2mg/次，q4~6h 可能引起意识障碍 肾上腺糖皮质激素 氢化可的松　200~400mg/d 地塞米松　10~30mg/d 对症支持治疗 注意补液，降温，维持水电解质平衡，补充能量及维生素，积极控制诱因及原发病 防治感染和充分的术前准备是防治危象发生的关键 疾病预后 治疗成功多在治疗后1~2天内好转，1周内恢复。开始治疗后的最初3天，是抢救的关键时刻，危象恢复后，碘剂及皮质醇可逐渐减药、停用，做长期治疗的安排。 护理措施 避免诱因 病情监测 紧急处理配合 对症处理 第十六章 呕吐与腹泻——李树生 甲亢危象的护理 内容 甲状腺危象的病因及诱因 甲状腺危象的临床表现 甲状腺危象的治疗及护理 甲亢的定义 甲亢 广义上是指多种原因引起甲状腺合成和/或释放过多的甲状腺激素（thyroid hormone,TH）,而导致的以高代谢为主要表现的一组临床综合征，其中以弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进最为常见 甲状腺危象 又称甲亢危象，是甲状腺毒症急性加重的一个综合征，是甲状腺功能亢进最严重的并发症。 凶险，死亡率20~30% 病因 发病诱因 内科方面的诱因:是甲状腺危象常见的诱发原因 ①感染 ②应激（情绪、严重躯体疾病） ③不适当停用药物 ④放射性碘治疗 外科方面的诱因 ①甲亢未被控制而行手术 ②术中释放甲状腺激素 一般来说，内科方面的原因诱发的甲状腺危象.其病情较外科方面的原因引起的严重 发病机理 儿茶酚胺活 性增强 大量甲状腺激素释放入血 肾上腺皮质 功能减退 临床表现 危象先兆 若原有甲亢症状加重，并出现发热（T39℃）、严重乏力、烦躁、多汗、心悸、心率达140次/分以上，食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、脱水等应警惕甲状腺危象的发生。 活跃型危象（典型） 高热是甲状腺危象的特征表现，是与重症甲亢的重要鉴别点。 活跃型危象临床表现（典型） 发热：体温多在39～420C之间，大汗淋漓； 心动过速：心率多在140~240次/分，部分表现为房颤，脉压增大，部分发生心衰及休克； 中枢神经系统：焦虑不安，激动，定向力异常，烦躁，幻觉，谵妄，昏迷； 消化系统：食欲减退、腹痛、腹泻、恶心呕吐，可出现严重失水，部分可有黄疸； 第十六章 呕吐与腹泻——李树生