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甲状腺功能八项检测的临床意义 杭州余杭邦尔医院检验科 钟剑 T3(三碘甲状腺原氨酸) a、数值升高的因素: 总T3升高的生理条件:妊娠期(以及服用雌二醇治疗)和婴儿期。 总T3升高的病理条件:甲状腺毒症,先天性高TBG,眼Grave氏症。 b、数值降低的因素: 总T3值降低的病理条件:甲状腺机能减退,先天性TBG不足,某种非甲状腺疾病、其血清中TBG浓度变化或T4的代谢受到的影响。 T4(四碘甲状腺原氨酸) a、数值升高的因素: 生理原因:妊娠期,婴儿期,口服避孕药。 病理原因:肝炎,先天性TBG增加,Grave氏病,口服避孕药.雌激素补充疗法,过量给予T4。 b、数值降低的因素: 生理病理的原因:年老,营养不良,低蛋白血,肾病,肝病,肝衰竭,甲状腺损伤,先天性TBG缺损,地方性甲性腺肿,明显或亚临床甲状腺肿机能减退,给予二苯乙内酰脲,fenclofenac,雄激素,糖皮质激素。 FT3(游离三碘甲状腺原氨酸) a、数值升高的因素: 甲状腺功能亢进(持续性甲状腺过多产生激素):Grave氏病,毒性肿瘤,毒性多结节甲状腺肿毒性腺瘤,碘诱导甲状腺机能亢进。 与甲亢无关的甲状腺毒症:慢性甲状腺炎伴暂时性甲状腺毒症,亚急性甲状腺炎,人为的甲状毒症,异常性甲状腺组织。 b、数值降低的因素: 严重甲减。 下列削弱T4到T3外周的转换因素(FT4正常):禁食,营养不良,外伤,胎儿及新生儿,药物等。 FT4(游离四碘甲状腺原氨酸) a、数值升高的因素: 升高原因:甲状腺功能亢进(甲状腺持续产生过量激素):Grave氏病,滋养层肿瘤,毒性多结甲状腺肿,毒腺瘤,碘诱导甲亢。 DIAGNOSTICS 与甲亢无关的甲状腺毒症:有短暂甲状腺毒症状的慢性甲状腺炎 亚急性甲状腺炎,人为的甲状腺毒症,异常甲状腺组织。 b、数值降低的因素: 甲状腺缺乏甲状腺机能减退(甲状腺摘除或萎缩),摘除后甲状腺机能衰退,初期自发甲状腺技能衰退,散发性呆小病。 甲状腺缺乏甲状腺机能减退(由垂体或下丘脑疾病引起的促甲状腺激素TSH不足)。 甲状腺缺乏甲状腺机能减退(合成状腺激素能力少):地方性甲状腺肿,Hashimoto病,抗甲状腺试剂引起甲状肿,碘化物甲状腺肿,激素生物合成遗传缺陷。 TSH(促甲状腺激素) a、 数值升高因素: 病理性的原发性甲状腺机能衰退,肿瘤产生的TSH(垂体或异位肿瘤),靶器官对TSH的阻力,TSH分泌异常激发(TRH或其他的刺激剂),甲状腺衰竭的补偿状态,继发性甲状腺机能衰竭,给予TRN或灭吐灵。 b、 数值降低的因素: 病理性的原发性甲状腺机能亢进,继发于垂体或下丘脑衰竭的甲状腺机能减退,孤立的家庭性TSH缺损给予T4、T3或Somatostatin. 原发性甲亢(Graves) TSH ↓ (0.01,参考值0.56-4.22) T3 ↑ FT3 ↑ T4 ↑ FT4 ↑ 或 TSH ↓ T3 ↑ FT3 ↑ T4 ↑ FT4 正常 TPOAb、TGAb升高 T3型甲亢 TSH ↓ (0.01) T3 ↑ FT3 ↑ T4 正 FT4 正 举例 甲亢病人 TSH 0.02↓ T3 1.09正 FT3 4.02↑ T4 12.63↑ FT4 2.04↑ TGAb 4.30略高 TPOAb 304.9 ↑ 总蛋白62.61 白蛋白 35.79↓ 近两周有双手细颤 亚临床甲亢 TSH ↓ (0.01) T3 正 FT3 正 T4 正 FT4 正 抗体可高可正常 举例 TSH ↓ 0.02 T3 正 T4↑ FT4正 TPO-Ab、TGAb阳性 考虑为亚临床甲亢,T4升高只能考虑是实验误差。 如患者为孕妇,孕期TSH会低至0.01,而T4会增加,化验单为正常情况。 垂体性甲亢(TSH瘤)或TSH不敏感综合征 TSH ↑ T3 ↑ T4 ↑ 很少见 低T3综合征 TSH 正/↓/↑ (0.02-10) T3 ↓ FT3 ↓ T4 正 FT4 正 抗体阴性 低T3多在重症疾病时,脑外伤、精神疾病、心血管疾病、呼吸科重症疾病时多见。 重症疾病时如有贫血、低蛋白血症,很可能T4也会降低。 举例 TSH ↓ 0.51 T3 ↓ FT3 ↓ T4 正 FT4 ↓ TPO常阴性 TSH降低,首先考虑甲亢或亚甲亢,但T3不高,排外甲亢。其次考虑垂体性甲减,但甲减必须T4低,故排外垂体性甲减。综合,考虑为低T3综合征。
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