甲状腺功能指标临床意义.PPT

甲状腺常规五项判断甲状腺功能情况 病例一 男性54岁，因“怕热、多汗多年、间断夜间阵发性呼吸困难2个月”入院。 查体：甲状腺Ⅱ度肿大，质软，未及结节、震颤，未闻及血管杂音 病例二 84岁男性，因心悸收入院 既往：肺癌术后、贫血 查体：一般状况稍差，BMI18 Kg/m2 甲状腺自身抗体主要应用于甲状腺自身免疫性疾病 TPOAb TgAb TRAb 亚临床甲减检测TPOAB TPOAB是亚临床甲减进展的风险因子 TPOAB指导亚临床甲减是否干预治疗 TPOAB的应用亚临床甲减中测定TPOAB 2017年《成人甲状腺功能减退症诊治指南》中华内分泌代谢杂志 TPOAB和TGAB的应用TPOAB和TGAB联合检测诊断自身免疫性甲状腺炎 TPOAB+TGAB联合检测 TPOAB具有细胞毒性 TPOAB阳性者的甲状腺组织中都有淋巴细胞浸润 TPOAB阳性预示着疾病的进展和加重 TGAB辅助诊断 部分甲减的病人，TPOAB阴性，TGAB阳性 2017年《成人甲状腺功能减退症诊治指南》中华内分泌代谢杂志 * page * ? 2017 Roche * 我将从以下两个方面来介绍，首先我会先介绍临床常见的甲状腺疾病，然后我会再介绍甲状腺相关的实验室指标的合理应用 为了更好的理解这些指标，我们一起分析一下甲状腺激素的调节。 甲状腺激素的调节主要有三个器官，下丘脑，垂体，甲状腺。 下丘脑分泌促甲状腺激素释放激素TRH刺激垂体分泌TSH TSH刺激甲状腺分泌甲状腺激素 甲状腺激素升高后负反馈给垂体和下丘脑，减少TRH和TSH的释放，甲状腺激素的调节和平衡 这是一张甲状腺功能临床诊疗流程图，老师们可以根据这一张图对临床病人做一个逐级诊疗（根据实际情况，详细讲解） 老师拿到报告单后，首先看TSH的结果， 在TSH结果偏低的情况下，看T4的结果， 如果T4偏低，且T3偏低，则考虑是否为中枢性甲状腺功能减退下丘脑/脑垂体，功能失调，非甲状腺疾病或者低T3综合征 如果T4正常，T3正常，则考虑是否为亚临床甲状腺功能亢进或者药物性甲状腺功能亢进 如果T4正常，T3上升，则考虑T3型甲状腺功能亢进 如果T4上升，，则考虑甲状腺功能亢进症，此时进行病因诊断，检测TRAB，如果TRAB阳性，则诊断为Graves病。 在TSH上升的情况下，看T4结果 如果T4结果偏低，则判断为甲状腺功能减退症，此时进行病因诊断，检测TPOAB和TGAB，如果TPOAB和TGAB阳性，则诊断为桥本氏甲状腺炎 如果T4结果正常，则判断为亚临床甲状腺功能减退症 对于甲功五项，临床经常会疑惑，究竟选总T3T4好，还是选FT3FT4好。这里我们列了一张T3T4和FT3FT4的比较图， 其中总T3T4是甲状腺激素的储存形式，占所有甲状腺激素的99%以上，含量高，结果稳定，可比性高，但是受到甲状腺结合球蛋白TBG浓度的影响。临床上有很多因素会引起甲状腺激素结合球蛋白TBG的上升，比如妊娠，病毒性肝炎等。也有很多可能会引起甲状腺激素结合球蛋白下降的因素，如低蛋白血症等 游离甲状腺激素FT3FT4是真正发生生物活性的物质，直接反应甲状腺功能状态，敏感性和特异性都比较好，理论上不受TBG的影响，但是它也有它的局限性，首先目前市面上所有的实验室FT3FT4都是用间接法测定的，可比性比较差，并且FT3FT4在体内含量少，稳定性不如T3T4。此外还会受到一些疾病和药物的影响。 根据T3T4和FT3FT4的不同，我们可以在不同的情况下选择T3T4和FT3FT4，如果是首诊病人筛查，对病人的情况不熟悉，建议T3T4和FT3FT4一起检测，以免误判。 甲状腺的这些指标中，我们先看一下甲功五项，根据甲功五项的结果，我们可以简单的判断甲状腺的功能情况，和上一张的流程图有点相识，总结的来看，如图所示其中TH指的是甲状腺激素T3T4和FT3FT4，一个箭头指轻微上升或下降，两个箭头指明显上升或下降（如有时间，做详细解释） 如果TSH明显降低，T3T4升高，则判断为临床甲亢 如果TSH轻微下降，T3T4正常，则判断为亚临床甲亢 如果TSH轻微下降或正常，T3T4下降，则判断为中枢性甲减 如果TSH正常，T3下降，有严重疾病或饥饿状态，则判断为低T3综合症 如果TSH明显上升，T3T4下降，则判断为临床甲减 如果TSH轻微上升，T3T4正常，则判断为亚临床甲减 如果TSH轻微上升，T3T4上升，则判断为中枢性甲亢 如果TSH轻微上升，T3T4上升，则判断为甲状腺激素抵抗症 接下来我们看一下甲状腺自身抗体检测指标。 甲状腺自身抗体检测指标之所以重要，是因为由抗体引起的或者说以抗体阳性为实验室表现的甲状腺自身免疫性疾病占据了甲状腺疾病中很大的比例，比如说Graves病占甲亢的85%，而桥本占40-6