淋巴结超声诊断.PPT

淋巴结血流信号 正常的和反应性的淋巴结表现出门样血流或乏血流状态，但是转移性淋巴结通常表现为周边血流或者混杂血流信号，淋巴瘤样淋巴结主要表现为混杂血流信号。由于周边血流不出现在正常的淋巴结及反应性淋巴结，则它一旦出现，应高度怀疑为恶性。 定性诊断 淋巴结彩色多普勒超声 淋巴结内血流的分布形式通常有淋巴门型、中心型、周边型和混合型四种类型。 定性诊断 淋巴结彩色多普勒超声 淋巴门型 血流信号沿淋巴门分布，该型通常见于非特异性炎的淋巴结。 定性诊断 淋巴结彩色多普勒超声 中心型 血流分布在没有淋巴门的淋巴结中心，多见于淋巴瘤。 定性诊断 淋巴结彩色多普勒超声 周边型 血流信号位于淋巴结周边部，而淋巴门无血流信号，多见于转移性淋巴结和淋巴瘤。 定性诊断 淋巴结彩色多普勒超声 混合型 同时显示上述三种血流类型的两种或三种。混合型血供可见于恶性淋巴结和结核性淋巴结炎。 定性诊断 阻力指数 RI和PI在鉴别良恶性淋巴结所起的作用目前还存在争议。 低阻抗型与高舒张期流速有关，常为恶性淋巴瘤的特征。 转移性、反应性淋巴结的RI通常呈高阻抗型。 定性诊断 淋巴结内特殊回声 钙化 结内钙化在淋巴结病中很少见。然而，大约50-60%的转移自甲状腺乳头状癌的淋巴结可见结内有钙化灶。因此，淋巴结内出现特征性的钙化是鉴别淋巴结转移癌是否来自于甲状腺乳头状癌的一个重要的征象。 结内钙化也可见于淋巴瘤及治疗后的结核性淋巴结，但钙化通常较致密及声影明显。 定性诊断 淋巴结内特殊回声 淋巴结内坏死 淋巴结伴有结内坏死被认为是病理性的。结内坏死可被分为凝固性坏死和囊性坏死，囊性坏死更为常见。凝固性坏死表现为淋巴结内部局部回声增强，囊性坏死表现为淋巴结内部出现无回声区。囊性坏死常见于结核性淋巴结及转移自鳞癌及甲状腺乳头状癌的淋巴结。 定性诊断 辅助特征 有助于评价淋巴结病的伴随特征是临近软组织水肿及淋巴结融合成团。在超声上，软组织水肿表现为弥漫性的低回声区及筋膜层次的消失。而淋巴结融合成团是指多个异常的淋巴结浸及周围软组织而融合在一起的团块。 定性诊断 辅助特征 临近软组织水肿和淋巴结融合成团是结核性淋巴结的常见特征，这些征象在转移性及淋巴瘤的淋巴结中相对较为少见。结核性淋巴结的软组织水肿及淋巴结的融合的高发生率被认为是由于淋巴结周围的炎性反应。但是，我们也应该注意：在先前接受过放射治疗的患者，其淋巴结也可出现这种特征。 定性诊断 恶性淋巴瘤 恶性淋巴瘤 包括何杰氏金病和非何杰金氏淋巴瘤，是原发于淋巴结和淋巴结以外的淋巴组织及单核巨噬细胞系统的恶性肿瘤，多见于男性青状年。 二维超声 淋巴门回声存在主要见于疾病的早期，髓质淋巴窦还没有被完全破坏而消失。 定性诊断 恶性淋巴瘤 肿大的淋巴结常首先出现于一侧，散在、稍硬、无压痛、尚活动；以后，肿大淋巴结互相粘连成团，生长迅速。 形态趋向于圆形，86％淋巴结的纵横比＜２。 40％的淋巴门消失。 定性诊断 恶性淋巴瘤 二维超声 皮质表现与淋巴结门的变化密切相关，以向心性增宽型和偏心性增宽型为主。 其中偏心性增宽型为恶性巴结所特有。 定性诊断 恶性淋巴瘤 二维超声 淋巴结的内部回声一般表现为较均匀的低回声，当发生坏死时，其内部回声可相当低，接近无回声。 定性诊断 恶性淋巴瘤 淋巴瘤的血流信号是所有淋巴结中血流最为丰富。 因淋巴瘤的中心不易发生坏死或角化。 定性诊断 恶性淋巴瘤 多普勒超声 淋巴瘤血供与转移淋巴结和反应性淋巴结相比几乎都是高灌注，整个结节被血流信号覆盖的面积约45.6％。 定性诊断 转移性淋巴结 约占颈部肿块的3/4，在颈部肿块中， 发病率仅次于慢性淋巴结炎和甲状腺疾病。原发灶绝大多数在头颈部，尤以鼻咽癌和甲状腺癌的转移最为多见。 二维超声 淋巴结增大，形态趋向于圆形或不规则型，边界大多欠清晰。 定性诊断 转移性淋巴结 锁骨上窝转移性肿瘤的原发灶多在胸腹部，在胃肠道、胰腺肿瘤的颈部淋巴结转移，经胸导管多发生在左锁骨上窝。 二维超声 85％的转移性淋巴结的纵横比＜２，46％的淋巴结门呈狭窄型，而有48％的淋巴结门消失。 定性诊断 转移性淋巴结 初起常为单发、无痛，可被推动，以后很快出现多个淋巴结，并侵及周围组织。此时，肿块呈结节状、固定，有局部或放射性疼痛。 定性诊断 转移性淋巴结 晚期，肿瘤可放射坏死，以致溃破、感染、出血，外观呈菜花样，分泌物带有恶臭。 甲状腺囊性乳头状癌、鼻咽部癌的转移性淋巴结可发生囊性变，表现为无回声区。 定性诊断 * 浅表淋巴结定位定性超声诊断 河南省肿瘤医院超声科 翟渊鹏 浅表淋巴结是指位于皮肤至深筋膜层以内的淋巴结群（距离皮肤3cm以内） 数量较为集中的