淋病和生殖道沙眼衣原体感染的临床诊疗和报病要求.ppt

定义 自20世纪80年代性病在我国重新流行以来，对除淋球菌以外，由沙眼衣原体(C.Trachomatis,Ct)、解脲脲原体及其他病原体引起的，与性传播相关的尿道炎和宫颈炎均称为非淋菌性尿道炎(宫颈炎)(nongonococcal　urethritis，NGU)。NGU的疾病定义不够明确，在卫生部2007年颁布的《全国性病监测点监测方案》中规定，全国性病监测点的监测病种为淋病、梅毒、尖锐湿疣、生殖器疱疹和生殖道沙眼衣原体感染(genital chlamydial infections，GCI)，已将GCI作为单独的性病病种。 生殖道沙眼衣原体感染是常见的性传播疾病。沙眼衣原体引起的疾病范围广泛，可累及眼、生殖道、直肠等多个脏器，也可导致母婴传播。因而，沙眼衣原体感染的防治具有重要的公共卫生和临床意义。 临床表现 （一）男性特有的表现 1.　尿道炎 　潜伏期1～3 周。出现尿道粘液性或粘液脓性分泌物，量较少，并有尿痛、尿道不适、尿道内瘙痒等症状。 2.　附睾炎 　如未治疗或治疗不当，少数病人可进一步引起附睾炎。表现为一侧的附睾疼痛、肿大，有触痛。炎症明显时，阴囊表面的皮肤充血、发红、水肿。 3.　关节炎（Reiter 综合征） 为少见的合并症并发症。多数为HLA－B27阳性者。常在尿道炎出现1～4 周后发生。为发生于下肢大关节及骶关节等的非对称性关节炎。Reiter 综合征则指除上述病变外，还有眼（结膜炎、葡萄膜炎）、皮肤（龟头炎、掌跖角皮症）、粘膜（上腭、舌及口腔粘膜溃疡）等损害。 4.　前列腺炎 患者既往有衣原体尿道炎的病史或现患衣原体尿道炎。表现为会阴部及其周围轻微疼痛或酸胀感，伴有直肠坠胀感，可伴有排精痛。体检时前列腺呈不对称肿大、变硬或有硬结和压痛。尿中可出现透明丝状物或灰白色块状物。 （二）女性特有的表现 1.　宫颈炎 　多数入侵部位为宫颈管。可有阴道分泌物异常，非月经期或性交后出血。体检可发现宫颈接触性出血（“脆性增加”）、宫颈管黏液脓性分泌物、宫颈红肿、充血。拭子试验阳性（将白色棉拭子插入宫颈管，取出后肉眼可见变为黄绿色）。 2.　尿道炎　出现排尿困难、尿频、尿急。可同时合并宫颈炎。 3.　盆腔炎　如未治疗或治疗不当，部分病人可上行感染而发生盆腔炎。表现为下腹痛，深部性交痛，阴道异常出血，阴道分泌物异常等。体检可发现下腹部压痛，附件压痛，宫颈举痛，发热等。病程经过通常为慢性迁延性。远期后果包括输卵管性不孕、异位妊娠和慢性盆腔痛。 （三）男性和女性共有的表现 1.　直肠炎 　男性多见于同性性行为者。轻者无症状，重者有直肠疼痛、便血、腹泻及粘液性分泌物。 2.　眼结膜炎　出现眼睑肿胀，睑结膜充血及滤泡，可有粘液脓性分泌物。 3.　无症状感染　男性尿道、女性宫颈沙眼衣原体感染多数为无症状感染。 （四）新生儿感染 1.　新生儿结膜炎　由患病的孕妇传染所致。在生后5～12 天发生。表现为轻重不等的化脓性结膜炎，出现粘液性至脓性分泌物，眼睑水肿，睑结膜弥漫性红肿，球结膜炎症性乳头状增生，日久可致瘢痕、微血管翳等。 2.　新生儿肺炎　常在3～16 周龄发生。表现为间隔时间短、断续性咳嗽，常不发热。伴有鼻塞、流涕。呼吸急促，可闻及湿啰音。 　　　　　　　 　　　　　　　 （四）播散性淋球菌感染 A.常为淋球菌通过血行播散至全身性严重感 染，多见于女性。 B. 常可有高热、寒战、全身不适。 C. 最常见的是关节炎一皮炎综合征，肢端关节可出现红斑、脓疱，可有多发性关节炎、骨膜炎和腱鞘炎， D. 菌血症严重者可发生心内膜炎、心肌炎、心包炎、肝炎、脑膜炎。 　　　　　　　实验室检查 1. 显微镜检查：取男性尿道分泌物涂片作革兰染色，镜检多形核细胞内见革兰阴性双球菌为阳性。适用于男性无合并症淋病的诊断，不推荐用于咽部、直肠和女性宫颈感染的诊断； 2. 淋球菌培养：为淋病的确诊试验。适用于男、女性及所有临床标本的淋球菌检查； 3. 核酸检测：用PCR等技术检测各类临床标本中淋球菌核酸阳性。核酸检测应在通过相关机构认定的实验室开展。 　　　　　　　　诊　断 诊断要点 1 接触史有性接触、配偶感染史、直接或间接接触患 者分泌物史。 2 临床表现 男性有尿道刺激症状及脓性分泌物； 女性有尿道不适及宫颈脓性分泌物； 其他部位淋病、合并症淋病、播散性淋菌性感染表现。 3 实验室检查 男性急性: 分泌物涂片经革兰染色，在白细胞内查到革兰阴性双球菌有诊断意义。 女性及其他部位淋球菌感染: 应做培养才能确诊。 鉴别诊断 (一)需要与男性淋病鉴别的疾病 淋病和生殖道衣原体感染的鉴别 --------------------------------------------------