深入探讨伊伐布雷定：从机制到临床 .PPT

Nat Rev Cardiol. 2015 Apr;12(4):220-9. 出院后不同阶段再入院率，红色区域代表再入院最高危期，黄色区域代表再入院危险度相对较低的阶段，绿色区域代表假设的不可避免的再入院基线值。 易损期 （出院后早期） 平台期 临终前期 心衰患者出院后3个月内被称为“易损期” 心率增快导致易损期心衰患者死亡风险升高 EVEREST研究：回顾性分析，纳入4133例因心衰恶化入院的患者，LVEF≤40%，平均随访9.9个月。研究按照存活时间分为三组：存活3个月，存活3-12个月，存活超过1年。观察到出院后三个月内死亡患者多表现为心率增快。 Gheorghiade M, et al. Heart Fail Rev. 2012 May;17(3):485-509. OFICA研究显示易损期心率水平决定心衰患者远期预后 法国多中心前瞻性观察研究。1658例因急性心衰入院的患者，记录出院时心率，随访观察一年，记录死亡率。 Logeart D, et al. Eur Heart J. 2012;33 (Abstract Suppl) 485. 我国心衰患者易损期内β受体阻滞剂使用和心率控制仍不满意 张健,等.中国循环杂志,2015,(30)5:413-6 中国心力衰竭注册登记研究 2015 2012-2014 年年底，提交至数据中心的数据共计来自88 家医院的 8516 例心衰患者 出院 入院 出院 伊伐布雷定易损期内临床应用随机对照研究 出院时 D028 D0 24-48小时 M004 AHF 筛选 随机化 对照组 n=38 (单用BB) 联合治疗组 n=33 (BB+伊伐布雷定) Hidalgo Francisco J., et al. International Journal of Cardiology, 2016;217:7-11. ETHIC-AHF研究：前瞻性随机对照研究，入选71例因急性心衰接受入院治疗的患者，窦性心律HR70bpm，EF40%，经入院治疗24-48小时病情稳定后，随机分为β受体阻滞剂常规治疗组和β受体阻滞剂+伊伐布雷定联合治疗组。 住院期间 β受体阻滞剂 入院前已服用β受体阻滞剂的患者: 入院后不必停止服用，如果需要可减少剂量（基于患者临床和血流动力学的条件）。两组每48小时上调一次β受体阻滞剂的剂量。 入院前未服用β受体阻滞剂的患者：两组一旦患者稳定后就可以从起始低剂量 (卡维地洛: 3125 mg/12 小时或 6.25 mg/12 小时, 比索洛尔: 1.25 到2.5mg/天)服用。 伊伐布雷定: 基于基线心率，在β受体阻滞剂上加用起始剂量5mg bid及每48小时上调滴定一次直到7.5mg bid 出院后 β受体阻滞剂: 两组在出院第14天及28天随访时继续上调滴定 伊伐布雷定: 在出院后第14天滴定到靶剂量7.5mg bid Hidalgo FJ et al. Int J Cardiol. 2016;217:7-11 ETHIC-AHF 研究 β受体阻滞剂 伊伐布雷定+β受体阻滞剂 易损期联合伊伐布雷定有益于心衰患者心率控制 伊伐布雷定平均剂量 5.95mg Bid ETHIC-AHF研究：前瞻性随机对照研究，入选71例因急性心衰接受入院治疗的患者，窦性心律HR70bpm，EF40%，经入院治疗24-48小时病情稳定后，随机分为β受体阻滞剂常规治疗组和β受体阻滞剂+伊伐布雷定联合治疗组。 Hidalgo Francisco J., et al. International Journal of Cardiology, 2016;217:7-11. 易损期联合伊伐布雷定有益于心衰患者心功能改善 P=0.02 左室射血分数 (%) BNP (ng/ml) P=0.039 出院后4个月 出院后4个月 β受体阻滞剂 伊伐布雷定+β受体阻滞剂 Hidalgo Francisco J., et al. International Journal of Cardiology, 2016;217:7-11. 接下来，在具体临床实践中，如何在合适的时机启用伊伐布雷定的治疗能给心衰患者带来最优化的治疗呢？ * CHARM研究:坎地沙坦的心衰研究 * 89% * 药物多久起效，何时达峰，持续多久？ * 心率与血压不可兼得，高血压患者是极好的，但是心衰患者比较难。IVA可以心率和熊掌兼得。不是即刻升压，是建立在心功能改善的基础上的。 * 深入探讨伊伐布雷定：从机制到临床 　　适用于窦性心律且心率≥75次/分钟、伴有心脏收缩功能障碍的NYHAⅡ～Ⅳ级慢性心力衰竭患者，与标准治疗包括β-受体阻滞剂联合用药，或者用于禁忌或不能耐受β-受体阻滞剂治疗时。 伊伐布雷定2015年4月29日获批在中国上市