深静脉血栓预防及护理.PPT

一方面因下腔静脉位于脊柱的右侧，左下肢静脉回流途径较右下肢长，且血管较弯曲。另一方面左髂静脉的上方有较多动脉走行，以致增加了左下肢静脉回流的阻力。 * * 突然发作的重度呼吸困难、心肌梗死样胸骨后疼痛、晕厥、紫绀、右心衰竭、休克、大汗淋漓、四肢厥冷及抽搐。甚至发生心脏停搏或室颤而迅速死亡。 * 八病区 黄志红 深静脉血栓预防及护理   深静脉血栓形成 － 肺栓塞 （一个需要整体理解的概念） 静脉血栓栓塞症（Venous thromboembolism，VTE）深静脉血栓形成（Deep venous thrombosis，DVT）肺血栓栓塞症（ Pulmonary thromboembolism，PTE）VTE = DVT + PTEDVT与PTE（同一疾病在不同阶段,不同部位的临床表现形式） 妊娠 产后 外科大手术后 手术 创伤 感染 肢体制动 长期卧床 活动减少 病因 血流缓慢 静脉壁损伤 血液高凝状态 深静脉血栓（DVT) DVT发病特点: 好发部位： 下肢、盆腔及阴道旁等部位的静脉 90%发生在下肢及盆腔静脉，尤以下肢 多见 左侧下肢深静脉血栓发病率是右侧的2.5倍 好发时间： 50%发生于术后24小时 75%发生于术后72小时 血栓发生常见部位 ? 下腔静脉 ? 髂静脉 ? 股深静脉 ? 股总和股浅静脉 ? 腘静脉 ? 胫腓干静脉 DVT与肿瘤 DVT发病率： 一般人群为0.1-0.3% ，肿瘤患者为一般人群的5倍 DVT栓子脱落可导致致死性肺栓塞(PTE) 80-90%肺栓塞由DVT引起：约八成为右下肢髂股静脉DVT所致 PTE死亡率为11-12% ，肿瘤患者更高 DVT临床表现 DVT 病人相当一部分并无症状，当血栓导致血管壁及其周围组织炎症反应，以及血栓堵塞静脉腔，造成静脉血液回流障碍后，可有不同的临床表现，急性期主要表现为：疼痛、下肢肿胀、代偿性浅静脉曲张、全身反应。 血栓形成 24 ~ 36 小时 临床症状 20% DVT的护理措施 小腿：髌骨下缘10cm Autar DVT量表简介 Autar DVT风险评估量表 分值 相关因素 0分 1分 2分 3分 4分 5分 6分 7分 年龄相关 10-30 31-40 41-50 51-60 61-70 ≥71 身体质量指数（BMI)体重（kg）/身高（M2） 体重不足（16-19） 体重适中（20-25） 超重（26-30） 肥胖（31-40） 过度肥胖（≥41） 特殊风险种类： 口服避孕药 25-30岁 ＞35岁 怀孕或产褥 期 活动能力 能自主活动 活动受限（需要器械辅助） 活动严重受限（需要他人帮 助） 轮椅 绝对卧床 创伤风险种类（仅限术前） 头部或胸部 头部及胸部； 脊柱 盆腔 下肢 外科干预 （仅对应一项合适的外科干 预） 小手术30min 择期大手术 急诊大手术； 骨盆手术； 胸部手术； 腹部手术 骨科手术 （腰部以下）； 脊柱手术 现有的高风 险疾病 溃疡性结肠炎 镰状细胞贫血； 红细胞增多症； 溶血性贫血 慢性心脏病（冠心病） 心肌梗塞 恶性肿瘤 静脉曲张 DVT 或 CVA 史 指南推荐的DVT的预防措施： 基本预防 物理预防 药物预防 1抬高患肢，禁止腘窝及小腿下单独垫枕；加强观察 2避免下肢静脉穿刺，特别是反复穿刺、尤其是左侧 3避免脱水 4戒烟戒酒 控制血糖血脂 5多作深呼吸及咳嗽动作 6手术操作轻巧 避免静脉内膜损伤 7规范下肢止血带的应用 8鼓励患者主动活动 尽早下床 遵医嘱： ①足底静脉泵 ②间歇充气加压装置 ③梯度压力弹力袜 下列情况禁用： ①充血性心力衰竭，肺水肿和下肢严重水肿 ②下肢深静脉血栓症，血栓性静脉炎或肺栓塞 ③下肢局部情况异常,下肢血管严重硬化或其他缺血性血管病及下肢严重畸形等 遵医嘱正确应用： 低分子肝素钠、普通肝素 、维生素K拮抗剂等药物 慎用止血药 绝对禁忌症：近期有活动性出血及