炎症性肠病病人的护理.PPT

内科护理学 第五节 炎症性肠病病人的护理 作者: 邹春杰 单位：黑龙江护理高等专科学校 《内科护理学》------消化系统疾病病人的护理 主 要 内 容 概 述 病理学学特点 病 因 与 发 病 机 制 护 理 评 估 常 见 护 理 诊 断 / 问 题 护 理 措 施 护 理 评 价 护 理 目 标 重 点 和 难 点 重点 发病机制、并发症、药物治疗及护理 难点 身体状况、护理要点、健康教育 概 述 炎症性肠病(inflammatory bowel disease，IBD)指病因未明的发生于结肠和直肠粘膜层的慢性非特异性炎症性病变。包括溃疡性结肠炎(ulcerative colitis，UC)和克罗恩病(Crohn’s disease，CD) 。 临床表现特点为溃疡性结肠炎主要的表现包括腹泻、黏液性血便、腹痛及里急后重，可以发生于任何年龄，以青壮年多见。 病理学特点 1.本病病程长，反复发作。 2.病变部位主要位于乙状结肠和直肠，可向近端扩展至降结肠、横结肠或累及全部结肠。 3.病变多局限于黏膜层和黏膜下层，活动期肠黏膜呈弥漫性炎症反应，黏膜内浸润大量的炎症细胞，少数病人可累及结肠全层。 4.肉眼可见结肠黏膜大面积充血、水肿、糜烂、小溃疡等。 病因及发病机制 1.感染因素 目前多认为IBD可能与痢疾杆菌或溶组织阿米巴 感染有关。 2.免疫因素 肠道黏膜免疫系统在IBD肠道炎症发生、发展、 转归过程中始终发挥着重要作用。 3.遗传因素 病人一级亲属的发病率显著高于普通人群，而病 人配偶的发病率不增加。 4.其他 IBD的发病率有地域差别，可能与饮食、吸烟等环境 因素有关；生活中的应激事件或遭受重大精神创伤均可发病。 护理评估 （一）健康史 ◆病人有无长期不良饮食习惯。 ◆是否吸烟。 ◆有无肠道炎症性病史。 ◆有无家族聚集倾向。 护理评估 （二）身体状况 1.症状 多数起病缓慢，病程长，呈慢性经过，表现为发作期与缓解期交替。部分病人因饮食失调、劳累、精神刺激、感染等诱发或加重症状。 （1）消化道症状 ①腹泻：为最主要症状，典型表现呈黏液或黏液脓血便，黏液脓血便是UC活动期的重要表现。 ②腹痛：轻者或缓解期病人，无腹痛或仅有腹部不适。腹痛多局限于左下腹或下腹。临床有“疼痛-便意-便后缓解”的规律，常伴里急后重。 ③其他：有上腹胃部不适、腹胀，严重者食欲不振、恶心、呕吐等。 护理评估 （2）全身表现：轻者不明显。中、重型病人活动期低热或中等度发热，重症者出现高热、脉速、低蛋白血症、水和电解质平衡紊乱等表现。 （3）肠外表现：常见口腔黏膜溃疡、结节性红斑、关节炎、眼脉络膜炎等表现。少数病人出现情绪不稳、抑郁、失眠及自主神经功能失调等精神神经症状。 护理评估 2.体征 轻者仅有左下腹部轻度压痛，重者有明显的鼓肠、腹部压痛、反跳痛及肌紧张等。 护理评估 3.并发症 中毒性巨结肠、出血、癌变、急性肠穿孔、肠梗阻等。 护理评估 护理评估 （三）心理-社会状况 ◆由于病因不明，容易反复发作、易使病人产生焦虑和紧张情绪。 ◆当病情严重或出现并发症时，尤其是排便次数增加，给病人的日常生活带来很多困扰，易产生自卑、忧虑，甚至恐惧等心理状态。 护理评估 （四）辅助检查 1.粪便检查 肉眼检查可见黏液、脓、血；显微镜检可见红细胞、白细胞或脓细胞；急性期可见巨噬细胞。为排除感染性结肠炎，做粪便病原学检查。 2.纤维结肠镜和黏膜活组织检查 是诊断重要手段之一。镜检可直视病变肠黏膜状况，并取组织活检。 3.X线钡剂灌肠检查 黏膜皱襞粗乱或有细颗粒变化；也呈多发性小龛影或充盈缺损；结肠袋消失，肠管缩短、变细，呈管状。重者不宜做此项检查，防止加重病情或诱发中毒性巨结肠。 护理评估 （五）治疗原则及主要措施 1.药物治疗 （1）氨基水杨酸制剂：首选药物为柳氮磺吡啶（SASP）。 （2）糖皮质激素：适用于对氨基水杨酸制剂疗效不佳的轻型、中型病人，对急性活动期病人有较好的疗效。 （3）免疫抑制剂：硫唑嘌呤或琉漂吟适用于对激素治疗效果不佳或对激素依赖的慢性活动性病例。 护理评估 2.手术治疗 结肠大出血、肠梗阻、肠穿孔、癌变及中毒性巨结肠等并发症，或经内科积极治疗无效者，需手术治疗。 护理评估 腹泻 1 2 腹痛 3 营养失调 常见护理诊断/问题 与结肠炎症有关。 与肠道炎症、溃疡有关。 与机体丢失及吸收障碍有关。 护理目标 1.病人腹泻能够减轻或消失。 2.病人自觉腹痛能够减轻或缓解。 3.病人的营养状况能够得到改善。 护 理