烧伤-护理查房.PPT

若病人人院时已呈现休克，通常需超出公式预算的胶体和电解质溶液才能维持有效循环量。若由于第一个24小时液体补充不足而致严重休克，在第二个24小时中液体量需相应增加。 液体复苏需要量个体差异极大，并受一些因素影响如烧伤深度、部位、原因、病人年龄、心血管代偿情况、转运距离和 开始液体复苏的时间等，因此液体复苏公式计算的预算量作参考。 浅II度： (1)保护和清洁创面，减轻损害和疼痛； (2)防止和减轻创面感染； (3)保存残存的上皮组织； (4)不妨碍创面的愈合过程； (5)创面的处理方法应简易、方便。 深II度：尽早削痂植皮。 III度：尽早切痂植皮。 （三）烧伤创面的处理原则 暴露创面：充分暴露创面并加强无菌管理。局部可用1%磺胺嘧啶银霜或溶液、碘伏等处理。 应用抗菌药：创面污染或中、重度烧伤者，均予注射破伤风抗毒素和全身使用抗菌药物。可先合理选用两种抗菌药物联合抗感染，以后再根据创面细菌培养和药敏实验结果加以调整。 支持治疗：大面积烧伤后，由于严重的分解代谢和大量蛋白类物质从创面丢失，病人很快即出现蛋白质-能量营养不良。故需增加热、氮量的摄入或给予肠内、外营养支持。 （四）防止感染 病例分析 患者岳**，男，54岁，全身多处烧伤10小时，急诊送于东平中医院行清创包扎，给予股静脉置管，留置导尿管，给予晶体及胶体补液治疗，输注红细胞2u血浆400ml。现为进一步治疗急症来我院，急诊以“特重度烧伤”收入我院。 患者既往血糖偏高，平日自服二甲双胍1片/天，血糖控制平稳，空腹血糖6-7左右。否认高血压，冠心病等基础病。 患者自受伤以来，于当地医院补晶体3000ml，胶体600ml，尿呈酱油色，尿量约1000ml，未解大便，未进饮食。 患者中老年男性，神志清楚，精神可，面部、颈部及头皮可见烧伤创面，创面基底红白相间，部分尚有疱皮覆盖，多为深Ⅱ度；双上肢外侧及烧伤创面基底红白相间，皮肤缺损；双手呈Ⅲ度烧伤；背部及双臀部多为Ⅲ度创面，周边部分深Ⅱ度。 诊断： 特重度烧伤（40%，深Ⅱ度22%，Ⅲ度18%） 吸入性损伤 护理诊断 有窒息的危险 与头面部、呼吸道或胸部等部位烧伤有关 体液不足 与烧伤后大量体液自创面丢失、血容量减少有关。 皮肤完整性受损 与烧伤导致组织破坏有关 自我形象紊乱 与烧伤后毁容、肢体残障及功能障碍有关 营养失调 ：低于机体需要量 与烧伤后机体处于高分解状态和摄入不足有关 潜在并发症：感染、应激性溃疡。 烧伤病人的护理查房 学习目标： 掌握烧伤的概念、临床表现及护理要点。 熟悉烧伤治疗要点。 了解烧伤的病理生理。 概述 分类及面积估算 处理原则 病例分析 病理生理 护理诊断与护理措施 健康教育 概述 烧伤是指有热力所成的组织损伤的统称，包括由火焰热力，光源、化学腐蚀剂、放射线等因素所造成的损伤。因电化学物质所致的损伤特性不同，所以通常意义的烧伤多指单纯因热力，如火焰、热液、热蒸汽、热金属物体所知的组织损伤。 烧伤不仅造成皮肤的毁损，而且会引起严重的全身性反应，尤其是大面积烧伤，全身反应甚为剧烈，可出现各系统、器官代谢紊乱，功能失调，谓之“烧伤病”。 分类 （一）按烧伤深度分类 目前通用三度四分法，即I度烧伤，浅Ⅱ度烧伤，深Ⅱ度烧伤和Ⅲ度烧伤。典型的临床表现可归纳为一口诀：I度红，Ⅱ度泡，Ⅲ度皮肤全坏掉。 烧伤程度 深度 病理 临床表现 愈合过程 一度 表皮浅层，生发层健在，再生能力强 局部血管扩张充血渗出 轻度红肿热痛，感觉过敏，表皮干燥无水泡，红斑状 3-7日痊愈，短期色素沉着，无瘢痕 浅二度 表皮生发层，真皮乳头层 血浆渗出积于表皮和真皮之间 剧痛，感觉过敏，大小不一的水疱，水疱剥脱可见均匀发红、潮湿水肿明显 1-2周，不留瘢痕，色素沉着，多数无瘢痕 深二度 真皮有附件残留 局部组织坏死，皮下层渗出明显 痛觉迟钝，可有或无水疱，基底红白相间 3-4周，瘢痕愈合 三度 达真皮全层，有时深达皮下组织，肌肉和骨骼 皮肤坏死，蛋白凝固，形成焦痂 皮肤痛觉消失，无弹性，干燥无水疱，皮革样，蜡白，焦黄或炭化，局部温度低，数日后出现树枝状血管 焦痂脱去形成肉芽创面，小则疤痕愈合，大则需整形植皮手术 Ⅰ°烧伤 浅Ⅱ°烧伤 深Ⅱ°烧伤 （二）按烧伤程度分类 轻度烧伤：总面积9％以下的Ⅱ度烧伤； 中度烧伤：总面积10～29％或Ⅲ度烧伤面积10％以下； 重度烧伤：总面积30～49％，或Ⅲ度面积10～19％；或总面积不足30％，但全身情况较重或已有休克、复合伤、中重度吸入性损伤者； 特重烧伤：总面积50％以上，Ⅲ度20％以上或已有严重