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(3)尿毒症性酸中毒(Uremic acidosis) 【原因】 急、慢性肾功能衰竭的少尿期(是引起AG增高型代谢性酸中毒的 最常见原因)。 GFR<20% 酸性代谢产物(HA)排泄障碍 HA体内堆积 (4)水杨酸中毒:摄入大量水杨酸制剂(阿司匹林) 2.AG正常型代谢性酸中毒(Normal AG type metabolic acidosis) 【含 义】 由于HCO3-经肠、肾脏大量丢失,而缺失的阴离子通过Cl–的代偿性增加来补充,导致AG正常型高血氯性代谢性酸中毒。 AG正常型代谢性酸中毒特点: [HCO3-]↓、AG正常、[Cl–]↑ 。 【原 因】 1.消化道丢失HCO3- 2.肾脏丢失HCO3- 3.含氯离子的成酸性药物摄入过多 4.高血钾症 消化道丢失HCO3- 【Causes】 ?胰液、肠液、胆液中富含HCO3- 严重腹泻和小肠、胆囊、胰液引流等 NaHCO3丢失、中和↑ 血浆[HCO3-]↓ 原尿[HCO3-]↓ 近曲小管重吸收Cl–↑ AG正常型(高血氯性)代谢性酸中毒 血浆[Cl–]↑ 返 回 肾脏丢失HCO3- 轻、中度慢性肾功能衰竭→泌H+↓ 远端肾小管性酸中毒(Ⅰ型)→泌H+↓ 近端肾小管性酸中毒(Ⅱ型)→重吸收HCO3-↓ 碳酸酐酶抑制剂应用不当→重吸收HCO3-↓ 含氯成酸性药物大量使用 含氯成酸性药物大量使用 消耗和稀释血浆中HCO3- 血浆[Cl–]↑ 抑制肾对HCO3-重吸收 血浆[HCO3-]↓↓ AG正常型(高血氯性)代谢性酸中毒 2.肺的代偿调节(Respiratory compensation) 酸中毒 呼吸加深加快 (主要临床表现) CO2呼出↑(代偿反应速度最快) 最大代偿限度:PaCO2降至10mmHg 1.细胞外液的缓冲调节(Buffer regulation of extracellular fluid ) 主要针对固定酸缓冲调节。 血浆NaHCO3 HCO3- Na+ 血浆[HCO3-]↓↓ HA↑↑ A- + H+ H2CO3 H2O + CO2呼出 ?缓冲体系的缓冲调节作用是非常迅速,而且十分有效。 ?反映代谢性酸碱平衡指标:AB、SB、BB均↓,BE负值↑。 Metabolic acidosis 机体的代偿调节 ?代偿性代谢性酸中毒(Compensated metabolic acidosis) [HCO3-]↓/ [H2CO3]↓≈20:1,pH≈7.3, 酸、碱指标:PaCO2↓,AB、SB、BB↓,ABSB,BE负值↑。 【代偿调节结果】 Metabolic acidosis ?失代偿性代谢性酸中毒(Decompensated metabolic acidosis) [HCO3-]↓/[H2CO3]比值20:1,pH7.3, 酸、碱指标:AB、SB、BB↓,AB=SB ,BE负值↑。 ?呼吸代偿的预测公式:?paCO2 (mmHg)=1.2? HCO3-?2 ▲测定值预测值 呼吸代偿不足(合并呼吸性酸中毒) ▲测定值预测值 通气过度(合并呼吸性碱中毒) 谷氨酰胺 酸中毒 小管上皮细胞内GT活性↑ NH4Cl随尿排出↑ NH3 ↑ 小管Na+- NH4+ ↑ 血液[NaHCO3] ↑ 肾重吸收NaHCO3↑ ?磷酸盐的酸化加强(K2HPO4 + H+ KH2PO4 + K+ ) 3.肾脏的代偿调节(Renal compensation) ?泌H+
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