第八章健康评估心电图检查 .PPT

心电图特征： (1)QRS波群宽大畸形，时间0.12S，并有继发性ST-T改变；(2)心室律基本整齐，可有不匀；(3)QRS波与P波无关系；(4)偶有P波下传夺获心室，形成“正常化的QRS”(心室夺获)，或部分夺获形成室性融合波，这是判断室性心动过速最可靠的证据。 8.阵发性室性心动过速 心室融合波：在一系列宽大畸形QRS波中，偶有窦性P波后继介于正常和异位之间的QRS波，其P-R间期常0.08s。 尖端扭转性室速（TDP）：严重室速 ECG：一系列心率极快的宽大畸形QRS波,每3-10个心搏即围绕基线扭转极性一次。持续数秒或数十秒可自行终止，常反复发作。易转为室颤。 临床表现：引起反复发作的心源性晕厥，或猝死。 诱因：(1)先天性长Q-T间期综合征; (2)获得性长Q-T间期:低钾、低镁血症，缓慢心率伴巨大T-U波，药物作用等。 9.心房扑动及颤动 心电图特征： 1）正常P波消失，代替为形态、振幅、间距不一致的心房颤动波（f波），频率为350～600次/分。 2）R-R间距绝对不规则，QRS波群形态多正常。 (1)房颤 (2)房扑 心房扑动（AF）：心房内大折返引起 ECG：(1)P波消失,代之以扑动波(F波),为一系列连续锯齿状的、大小形状规则的波形，频率多为250-350次/分,等电位线消失。 (2)根据房室传导比例(F:R)不同,心室率可以整齐或不齐。如F:R是固定的、同比例的（2：1，3：1....), 则心室律是规则的。如F:R不固定或不同比例, 则心室律不齐。 10.心室扑动 心电图特征： 正常的QRS-T波完全消失，出现形态、振幅、相对规则的扑动波，频率为200～250次/分。 11.心室颤动 1、正常的P-QRS-T波消失 2、代之为形态大小、宽大、畸形的心室颤波， 频率为200～250次/分 12.房室传导阻滞 按程度分为: Ⅰ度房室传导阻滞、 Ⅱ度房室传导阻滞 Ⅲ度房室传导阻滞三种。 Ⅰ度房室传导阻滞 所有心房激动均能下传到心室 心电图特征： PR间期固定延长＞0.20s（成年人） Ⅱ度房室传导阻滞 部分心房激动不能下传到心室。 按程度分为: (1)Ⅱ°Ⅰ型 (2)Ⅱ°Ⅱ型两种类型。 Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞（莫氏Ⅰ型） 心电图特征： 呈现文氏现象，即PR间期逐渐延长，直到出现一次QRS波群脱漏，之后又重复前述变化，并呈周期性改变。 Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞（莫氏Ⅱ型） 心电图特征： PR间期固定不变（正常或延长）出现按比例的QRS波群脱漏（如呈2：1或3：1或4：1等传导比例）。 QRS波群高电压：胸导联：RV52.5 mV；RV5＋SV14.0mV（男）或3.5mV（女）肢体导联：RⅠ1.5mV；RaVL1.2 mV；RaVF2.0mV；RⅠ＋RⅢ2.5 mV 心电轴左偏。 QRS波群时间延长：0.10～0.11s，一般仍0.12s。 ST- T改变 二、心室肥大—左心室肥大 右心室高电压：V1导联中R/S≥1，V5导联中R/S≤1或S波比正常加深；aVR导联中R/S或R/Q≥1。RV1＋SV51.05mV（重症1.2mV）；RaVR 0.5mV。 心电轴右偏≥90°。 ST- T改变：右胸导联（V1，V2）ST段压低，T波倒置，称右心室肥大伴劳损。 二、心室肥大—右心室肥大 多见于各种心脏病晚期或某一侧心室肥厚发展而来的全心肥厚扩大。心电图诊断双心室肥大的灵敏度差。表现为： （1）两者相互抵消后表现为：“正常” （2）以一侧大为主，另一侧被掩盖。 （3）双侧大都有表现。 二、心室肥大—双心室肥大 三、心肌缺血与ST-T改变 （一）心肌缺血的心电图类型 1．T波改变 2．ST段改变 （二）临床意义 1．T波改变 （1）高大直立的T波：心内膜下心肌缺血。 （2）T波倒置： 见于心外膜下心肌缺血，有时这种倒置深尖、双肢对称被称为“冠状T”。 心电图 ST抬高型缺血 心电图 非ST抬高型缺血 心绞痛心电图 小结 控制心电图描记的质量？ 心电图各导联连接？ 心电轴目测法？ 心率的测量？ 钟位转移的判断？ 各波段命名？ 常见异常心电图？ 第五节 心肌梗死 急性心肌梗死 1．特异性改变 典型者为同一导联同时出现心肌坏死、损伤和缺血改变，即出现异常Q波、ST段弓背向上抬高和T波倒置。 2．心肌梗死心电图动态演变过程及分期 （1）超急期 为心肌梗死发生数分钟后。 （2）急性期 为心肌梗死发生后数小时至数日或数周。 （3）亚急性期 为心肌梗死后数周至数月。 （4）陈旧期 为心肌梗死3～6个月之后或更久 3.心肌梗死的定位 临床上，心肌梗死部位的定位，通常是根据坏死型图形出现的导联情况进行判断。 广泛前壁心肌梗死 下壁心肌梗死 前间壁心肌梗死 心肌梗死部位的心电图定位诊断