癫痫持续状态的急救护理.PPT

癫痫持续状态的急救护理 急诊科 刘学慧 主要内容 一、概念 二、病因 三、临床表现 四、急救措施 五、护理措施 一、概念 癫痫：是大脑神经元突发性异常放电，导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。具有突然发生、反复发作的特点，大脑皮层过度放电是各种癫痫发作的病理基础。 癫痫持续状态（SE）：又称癫痫状态，是癫痫连续多次发作，2次发作期间患者意识不恢复，或1次癫痫发作持续30min以上未能自行停止。 长时间癫痫发作，若不及时治疗，可因高热、循环衰竭或神经元兴奋毒性损伤导致不可逆的脑损伤，致残率和病死率很高，因而癫痫状态是内科常见的急症。 二、病因 1、病因　 (1)不规范抗痫药治疗：多见于新近发病患者开始规范药物治疗后突然停药、减量、不及时或未遵医嘱服药、多次漏服药物、自行停药、改用“偏方”和随意变更药物剂量或种类等，导致不能达到有效血药浓度，可使2l%的癫痫患儿和34%的成人患者发生癫痫状态。 (2)脑器质性病变：脑外伤、脑肿瘤、脑出血、脑梗死、脑炎、代谢性脑病、围生期损伤和药物中毒患者，无癫痫史以癫痫状态为首发症状占50%～60%，有癫痫史出现癫痫状态占30%～40%。 　　 　　 病因 (3)急性代谢性疾病：如血糖异常、 低钠、低钙、低钾、低镁、脱水、尿毒症、肝功能衰竭等是成人癫痫病持续状态的常见病因。 (4)自身因素：癫痫患者在发热、全身感染、外科手术、精神高度紧张及过度疲劳时，即使维持有效血药浓度也可诱发持续状态。 2.诱发因素 发热、感染、劳累、饮酒、酒精戒断、妊娠及分娩等，停用镇静剂，服用异烟肼、三环或四环类抗抑郁药亦可诱发。 三、临床表现 1、强直-阵挛发作持续状态 又称大发作持续状态，强直阵挛性发作连续反复出现，间歇期意识不恢复，常有瞳孔散大，对光反射消失，角膜反射消失，出现病理反射。患者意识障碍程度与强直阵挛发作所致脑缺氧、脑水肿有关。每次发作又可引起大脑缺氧、充血、水肿，多次反复发作后，则造成严重脑缺氧和脑水肿，而脑缺氧和脑水肿又可产生全身性强直阵挛发作，形成恶性循环。 2、半侧性癫痫持续状态 表现为半侧肢体抽搐，这一类型癫痫持续状态主要见于小儿，常见于新生儿或小婴儿。可由于代谢紊乱（如低血钙，低血镁、低血糖等)或缺氧所引起，有时表现为左右交替性发作。发作开始时，双眼共同偏视，一侧眼睑和面肌抽搐，同侧上肢和下肢呈阵挛性抽动。在发作间歇期常有神经系统异常体征。惊厥一侧的肢体可有偏瘫和病理反射，偏瘫程度轻重不等，常为暂时性瘫痪。 临床表现 3、局限性运动性癫痫持续状态 发作时抽动常见于面部，如眼睑、口角抽搐；也可见于拇指、其他手指、前臂或下肢。抽搐持续数小时、数日、数周或数月。发作时意识不丧失，发作后一般不伴麻痹。此发作又称为“持续性部分性癫痫”。 4、失神癫痫持续状态 多见于10岁以内原有癫痫的小儿。表现为突然意识丧失，活动中止，两眼凝视，呼之不应持续5-30S，发作后继续发作前活动，不能回忆发作情况。也可有不同伴随征象如眼睑、口角、上肢轻微阵挛；无肌张力表现坠头，手中持物跌落，偶有跌倒；肌强直头后仰，背部后弓，局部肌群强直收缩等。 临床表现 5、精神运动性癫痫持续状态 又称颞叶癫持续状态，可表现为长时间持续性的自动症及精神错乱状态，有时与失神癫痫持续状态很相似，须依靠病史和脑电图特点来鉴别。 6、新生儿癫痫持续状态 新生儿期癫痫持续状态较常见，其临床多不典型，常表现为“轻微” 抽动，呼吸暂停，肢体强直，发作形式易变，不定形，常常从某一 肢体抽动转到另一肢体抽动，很少有典型的强直阵挛发作或整个半 身的抽搐发作。 四、急救措施 癫痫持续状态是一严重的紧急情况，需做出及时正确的处理，以减少其致残率和死亡率。 1、迅速控制抽搐 （1）地西泮：成人首次剂量10-20mg，按1-5mg/min缓慢静脉注射，有效而复发者，30min后可重复应用，或在首次用药后将地西泮20－40mg加入10%葡萄糖液100-250ml中缓慢静滴，10-20mg/h，视发作情况控制滴注速度和剂量，24h总剂量不超过120mg。儿童剂量每次0.25-0.5mg/kg静推，速度1mg/min，婴儿不超过每次2mg，幼儿不超过每次5mg。5-10岁1mg/岁，儿童一次用量不超过10mg。 急救措施 （2）异戊巴比妥钠：成人用0.5g，以注射用水或生理盐水稀释成10ml，以50mg/min速度缓慢匀速静注，直到抽搐停止后再追加50mg，剩余部分可行肌内注射。注射过程中需密切观察呼吸情况，如有抑制呼吸现象应立即停止注射。 （3）苯妥英钠：按8-10mg/kg或冲击剂量14-20mg/kg，成人以50mg/min、儿童以1-3mg/min速度缓慢静注。有心律失常、呼吸功能障碍及低血压者慎用。 （4）利多卡